2型糖尿病是一老年疾病，每5名年龄＞65岁的人中就有一人发病，另外还有25的老年人糖耐量受损。我所现健在的70名离休老干部中有18名确诊为二型糖尿病，患病率25.7，年龄74-86岁，平均年龄79岁，均男性。糖尿病一旦确诊，往往需要终身治疗，大多数患者需长期在家中控制饮食和使用降糖药。因此良好的自我护理对患者有效控制血糖及糖尿病的并发症具有重要意义。

    1、健康教育

    老年糖尿病患者大多同时患有两种或两种以上慢性病，病程长、记忆力差，护理人员应经常结合病情，有针对性的指导，详细讲解糖尿病防治知识，必要时配备书籍，电话咨询，为患者提供自我护理知识。指导患者及家属进行生活料理，饮食搭配，药物应用及运动等，特别是要讲清药物不良反应，如低血糖的临床表现及处理，身体锻炼中可能发生的意外以及糖尿病并发症的预防。共同创造一个舒适的自我护理环境。

    2、心理调节

    老年人在明确自己患有糖尿病时，有的怀疑诊断或不重视其严重后果；有的十分恐惧，对治疗丧失信心，有的重视药物的治疗而轻视节制生活，不限制饮食；有的患者埋怨家属过度控制饮食，自觉生活没有意义等。护理人员应掌握这些心理反应，及时解释说明，使患者保持良好的心境和稳定的情绪，培养广泛的兴趣和爱好，充实生活以形成新的生活方式，从而走出疾病的阴影，提高生活质量，树立战胜疾病的信心，并积极配合治疗。

    3、饮食和运动

    糖尿病饮食及运动是治疗的基础。应少食多餐，定时定量，将每天摄入的总热量均衡配制到各餐中。碳水化合物应提供总热量的55-65（即每天200-350克米面类），糖的摄入量少于总热量的10，蛋白质占总热量的10-20，多选用优质动物蛋白，可溶性纤维20-35克/天，不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸占总热量的20，胆固醇应低于300mg/天。应根据具体情况适当调整食物类和数量，特别应注意食物多样性，以提高患者对控制饮食的顺序性。应根据患者个体情况，制订出每周的具体饮食方案，便于实施。在体力活动方面要坚持适度的原则，提倡有氧锻炼，老年人主要是步行和太极拳等形式，每周3~7次，每次15~60分钟，以运动后有微汗，无明显疲劳感为宜，运动选择在餐后1~2小时血糖最高时进行，提倡持之以恒。超重和肥胖的患者应通过饮食控制和运动使体重指数（km/mm）控制在24以下。有心脑疾病的体弱患者，每天在家属监护下，可酌情在室内活动。

    4、药物治疗

    要教育患者及家属正确认识糖尿病是一需要终身用药的慢性疾病。使病人掌握用药基本知识，尤其是各种药物的副作用，避免药物引起的低血糖。没有医生指导不能随便停用，减量或换用其他药物。笔者发现，有些老年人常忘记服药，不了解降糖药物的正确服用时间。自己注射胰岛素并使用微型血糖仪自测血糖的患者或家属，在开始注射或采血样时心情紧张，操作方法不当。因此护理人员应建议患者每天晚上排好第2天的用药，以避免漏服。应耐心地反复指导患者及家属正确注射胰岛素，正确使用微型血糖仪自我监测血糖，并记录每次测定的血糖值，以利于及时调整药物剂量。
      　　

    5、几种异常情况的讨论

    5.1低血糖
    低血糖是老年糖尿病患者治疗中最严重的并发症，尤其是服用优降糖或注射胰岛素的患者，其主要表现为意识障碍，定向力与识别丧失，多汗、震颤、肌张力下降、神志不清，心动过速，痉挛、甚至低血糖性偏瘫等。处理不及时常不可逆转，导致患者死亡。我所的8名糖尿病患者中，有7人注射胰岛素，几乎均发生低血糖反应。有3名80岁以上高龄患者在空腹血糖＜8mmol/L餐后2小时＜10mmol/L时，出现头昏、乏力、精神萎靡，整天卧床。减少胰岛素剂量后症状有明显改善。我们认为高龄老人如无心肾功能不全可优先考虑口服降糖药，首选二甲双胍，罗格列酮及阿卡波糖，如血糖控制不满意，联用小剂量胰岛素。近年有关外源性胰岛素治疗糖尿病伴心力衰竭患者死亡率增加一说尚无最后定论，但对心力衰竭的高龄患者应避免使用大剂量胰岛素，更多采用联合用药。治疗目标使空腹血糖＜10mmol/L，餐后2小时＜13mmol/L为宜。以降低低血糖的危险性，提高患者生活质量。

   5.2糖尿病足
   老年人常发生足病，英国的一项研究中96例80岁以上老人中仅6人无足病，老年糖尿病患者血管末梢缺血严重，更易发生严重坏疽。因此医护人员经常对足部进行检查并询问有关发生的疼痛，对足病能即时做出诊断。患者应坚持每天足部按摩1~2次，穿松紧适度的鞋、袜，以利于足部血液循环，冬天注意足部保暖。由医护人员修剪足底胼胝、鸡眼，不涂腐蚀性强的药膏，一旦发生足趾损伤应找护理人员妥善的处理。

    5.3糖尿病性高血压
    糖尿病合并高血压将增加糖尿病微血管病变的患病率，视网膜和肾脏并发症的发生率也明显高于血压正常者。患者应改善生活习惯，戒烟酒，低盐低脂肪饮食，按时服用降压药，将血压降至130/80mmHg以下。高龄患者也应积极控制血压，尽可能使血压接近正常。但对单纯收缩期高血压的高龄患者，尤其是舒张压＜60mmHg的患者收缩压降至160mmHg以下较为适宜，在原用降压药基础上加用硝酸酯类药物，以避免体位性低血压，对血压＜160/90 mmHg的患者不用降压药治疗。

    5.4糖尿病肾病
    糖尿病肾病是影响血浆脂肪质水平的重要因素之一，血浆脂代谢紊乱随着肾病的发展及肾衰的加重而恶化。老年糖尿病患者应经常监测血脂、肾功、电解质、微量白蛋白尿。糖尿病肾病的防治必须采取综合措施，如控制蛋白质摄入量（每天0.8g/kg体重），尤其是植物蛋白，控制血糖、血压。
6血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）对糖尿病慢性并发症的作用
糖尿病患者血管紧张素转换酶（ACE）活动性明显增高，使血管处于痉挛状态而致组织缺血缺氧，导致组织器官损害。研究（HOPE试验）表明，ACEI可降低胰岛素抵抗，增加对胰岛素的敏感性，使新发糖尿病降低35，并降低2型糖尿病患者的心脏事件。ACE抑制剂能减低糖尿病患者的蛋白质，减轻肾组织缺血缺氧，延缓肾功能的恶化，并有持续的降压作用，能防治血压波动性增高而引起的靶器官损伤。因此如无禁忌症（收缩压＜100mmHg，药物相关性干咳或血管神经性水肿)糖尿病患者无论有无高血压、冠心病、糖尿病肾病应做为一线用药。服药方法应从小剂量开始并逐渐上调至靶剂量，如卡托普利150mg/d，依那普利20mg/d。