问：糖尿病患者空腹高血糖原因？

答：你这个还需要检查睡前凌晨1-3时的情况，然后确定是苏木杰现象还是黎明现象。具体区分如下：

somogyi（ 苏木杰）于20世纪30年代发现胰岛素用量过大可导致糖尿病血糖不稳定，当减少胰岛素用量时，反使病人血糖下降，于是他提出“有低血糖就有高血糖”的格言，从而称这种现象为苏木杰反应。

苏木杰反应主要是因为人体内存在调节血糖的两大因素失调。当血糖过低时，大脑通过负反馈调节，升糖激素分泌增多，导致血糖水平明显升高。苏木杰反应是糖尿病人经常出现的现象，容易混淆病情，无论是病人还是医生均应注意。

黎明现象是指糖尿病患者夜间无低血糖发生，由于人体内有许多不同的激素，很多激素都有升高血糖的作用，如糖皮质激素、甲状腺激素、胰高血糖素等等，而这些激素的分泌高峰一般出现在上午5－7时（或5－9）时发生，因此容易导致血糖升高，这一现象最初是1981年由国外学者Schmidt首先提出，这就是所谓的“黎明现象”。

黎明现象多见于接受胰岛素治疗的1型糖尿病患者。其机制目前还不清楚，可能与下列因素有关：

1、清晨血浆胰岛素水平降低。正常人和糖尿病患者有类似的昼夜节律，即清晨对胰岛素需要量增加，血糖正常与否取决于有无足够的胰岛素，正常人可通过增加内源性胰岛素分泌来代偿，而糖尿病人则因胰岛素分泌相对不足或决定不足表现为高血糖。

2、胰岛素的拮抗激素如生长激素、糖皮质激素、儿茶酚安等都存在黎明前或清晨分泌高峰，导致胰岛素相对不足加重，而发生黎明高血糖现象。

区分“苏木杰现象”和“黎明现象”的意义在于：清晨时空腹血糖升高，主要有两种情况：

（1）如果是夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅仅于清晨一段时间内血糖很高，就是“黎明现象”。为了鉴别清晨空腹血糖升高的原因，患者可采用半夜多次测定血糖的方法。一般的做法是先检测凌晨3时的血糖，以确定有无低血糖存在，然后检测清晨的血糖。如果凌晨3时血糖不低于正常，而清晨空腹血糖升高，则为“黎明现象”，可以通过睡前加用中效胰岛素、调整胰岛素或口服降糖药用量来解决。原来，有“黎明现象”的糖尿病患者可以在白天口服降糖药物的基础上，睡前加用皮下注射中效胰岛素，可收到良好的疗效，使清晨空腹血糖高的现象得到控制。但要注意的是，注射前需要加食睡前小吃，如半杯牛奶和两片饼干等，以避免注射胰岛素后的低血糖发生。一旦清晨空腹血糖得到满意控制，白天餐后血糖也易于控制。

（2）如果凌晨1-3时血糖低于正常，清晨空腹血糖高于正常，则为低血糖以后的应激血糖增高，也就是“苏木杰现象”了，对于此种高血糖的治疗方法和“黎明现象”截然相反，一味地增加凌晨的胰岛素用量也达不到降糖的效果，只能降低前一晚的胰岛素用量或者睡前加餐改善凌晨1-3时低血糖后凌晨的血糖自然就正常了。

因此，清晨空腹血糖升高时不要轻易加服降糖药，而应该先搞清楚引起清晨空腹血糖升高的原因，然后在专科医生指导下调整降糖药物或胰岛素的剂量，以避免低血糖发生而危及生命。