杭州王先生来电咨询：我今年49岁，身高1.7米，体重50.2公斤，较瘦，患2型糖尿病已10年。以前用口服优降糖控制血糖，但常出现口渴、多尿、无力，现在改服格列吡嗪等降糖药物，效果仍不理想。空腹血糖7.9mmol/L，餐后2小时血糖12至15mmol/L，而且血糖不稳定，忽高忽低，身体感觉很差。左下肢麻木疼痛，走路时间长往往因疼痛而不能行走。请问我现在用药有没有不合理地方？

　　专家解答：你有10年病史，属于糖尿病并发症高发期，也是糖尿病胰岛功能易受严重损害阶段。从症状看，身高1.7米，理想体重应在65公斤±10%右，而你体重为50.2公斤，低于正常值，已处于代谢负平衡状态。这是因其胰岛功能低下，不能像常人那样从糖代谢中获取能量，使机体过多消耗蛋白质和脂肪所致。走路时间长就感到下肢疼痛并影响行走，医学上叫间歇性跛行，是糖尿病下肢周围神经和血管病变的表现。这个阶段也是糖尿病人发生糖尿病足，甚至糖尿病性下肢坏疽高危阶段。如不及时正确治疗，病情可逐渐加重，发生糖尿病下肢坏疽。你体重已处于负值即消瘦状态，再用格列吡嗪等降糖药物不仅不利于降糖，还会进一步减轻体重，使机体抵抗能力下降，同时还会损害肝肾功能，产生“鞭打疲马”的后果。

　　1、你应该检查胰岛功能状况、并发症有无及程度、肝肾功能等。对胰岛功能检查有利于对其胰岛功能做全面、正确、科学的评估，这对制定针对患者个人病情个体化治疗方案非常重要。

    2、立即停用损害肝肾功能及减轻体重的降糖药物。若胰岛β细胞功能损害严重应停用磺脲类降糖药，而选择胰岛素治疗，迅速把血糖控制在理想水平，减少高渗性及高糖毒性对机体组织器官的危害。

    3、采取修复胰岛细胞系统疗法，从整体上控制血糖和病情。包括合理饮食和运动，改善胰岛微循环，促进和维持胰岛及周围神经纤维正常兴奋性等办法。

　　糖尿病人之所以血糖难控制，主要因为胰岛β细胞功能逐步下降。病人往往有这样的体会，开始用一种降糖药就能取得很好降糖效果，后来效果越来越差，以至出现继发性药物失效。不得于就加大剂量增加药物种类。其实，血糖高是表面现象，胰岛细胞的损伤才是疾病本质。解决这个矛盾关键在于修复所损伤的胰岛细胞。从过去单纯降血糖，到保护和修复受损伤的胰岛细胞，这是糖尿病治疗上的一个新理念。