空腹血糖为何难以控制？到底该如何控制？

    张秀珍教授说：糖尿病空腹血糖是比较难控制的，不如午餐后或者晚餐后的血糖容易控制住，这是因为组成空腹血糖升高的原因比较复杂。黎明以后，正常人的生理就是要开始工作了，开始生活，开始做事情，为了保证我们能进行正常生理活动，体内就有很多激素被大量释放，这些激素都具有升糖的作用，都参与了使血糖升高的活动中，如肾上腺皮质激素，糖皮质激素，还有肾上腺素等等，这些都具有升糖的作用。这些激素在正常生理的情况下就存在的，如果没有糖尿病的人，那么升糖激素升高的同时降糖激素也会升高，如胰岛素，这样两者相互就可以抵消掉。糖尿病的病人胰岛功能受损后，胰岛素不敏感，这样在早晨，升糖激素还照样工作，但是降糖激素就不工作了，因此造成了血糖升高。

    再加上2型糖尿病的病人血糖升高和晚上进餐、饮食的数量和质量也有关系，另外和晚上的休息状态、睡眠状态也有关系。假如病人在晚上吃的比较多，或者吃得比较晚，或者热量比较高，都会引起早晨的空腹血糖升高。如果晚上睡眠不好，处于失眠状态，晚上的心情不好，非常疲劳，早晨的空腹血糖就会有波动，时高时低，这就是不可控的因素。

    还有些情况不常见，但在糖尿病病人中也有--夜间低血糖。这种情况发生在糖尿病病人既控制了饮食，但降糖药用的又比较多的时候，不管是打胰岛素的还是口服降糖药的都有可能在晚上发生低血糖，而在第二天早上就会发生高血糖，这就是所谓的低血糖后的高血糖。所以说晨间空腹血糖高并不一定是降糖药物用的少了，也有可能是降糖药物用的多了。所以2型糖尿病病人如果在晨间空腹血糖高的时候要分析原因，到底是降糖药物用多了还是降糖药物用少了，或者是饮食多了，还是休息不好。正因为因素比较多，在诊治的时候要因人而异，因时而异，具体情况要具体分析。

    比如张教授有一位病人，其是一个学生，有一段时间空腹血糖也高，白天血糖也高，且空腹血糖高的厉害，但是用药还是和以前一样的，就是血糖怎么也控制不下来，后来发现是因为这一段时间他要考试，精神非常紧张，造成了休息不好，总处于高度紧张的状态，因此导致血糖也很高。
所以说空腹血糖升高的原因比较复杂，要控制早上空腹血糖的话，首先第一要进行原因分析，每个人不同时间不同状态有什么原因。分析原因后再直接控制，针对原因控制比较好。

    从降低空腹血糖的原则来讲，第一是前一天晚上的晚餐，饮食的数量和质量，整个热量要控制，控制到什么程度呢？晚上因为要睡觉了，活动比较少，控制到能够不饿就可以了。第二是降糖药物要适量，不能太多，也不能太少，太多后容易造成夜间的低血糖，老年人晚上发生低血糖是非常危险的，特别是打胰岛素的病人，饮食控制，再加上胰岛素打得多，很容易发生昏迷。如果说这些情况都不是的话，空腹血糖容易偏高的，建议晚上可以用些长效的胰岛素，这样第二天早上醒来，正好经过一个晚上的时间药物刚好起作用，第二天起床后的空腹血糖就处于比较理想的状态。

专家简介：

    张秀珍 教授，主任医师，博士生导师，同济大学附属同济医院内分泌科主任，兼中华医学会骨质疏松及骨矿盐分会常委，上海市老年学会骨质疏松专业委员会副主任委员、上海市糖尿病康复学会副主任委员、上海市医学会内分泌骨质疏松组长，中华药理学、中国骨质疏松等杂志编委，国际自然科学基金评审专家，中华医学科技奖评审委员。从事内分泌代谢疾病的临床、科研、教学工作30余年，积累了丰富的临床经验。