糖尿病患者用药时经常有很多误区,尤其是涉及到常用的几类药物,如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂和格列奈类等。

误区一 用二甲双胍血糖控制不好,改用α-糖苷酶抑制剂,或用α-糖苷酶抑制剂血糖控制不好改用二甲双胍。

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这是不正确的。二甲双胍主要是用来降低基础血糖的,也就是说主要对空腹血糖高有降低作用;而α-糖苷酶抑制剂(如拜唐苹、卡博平)的作用是使碳水化合物消化的速度减缓,所以是用来降低餐后血糖的。因此,这两种药的使用是根据不同情况决定的。

误区二 餐前血糖高、餐前和餐后血糖都高均可以用格列奈类药。

这也是不正确的。因为格列奈类药物(如瑞格列奈:诺和龙;那格列奈:唐力)是刺激胰岛B细胞分泌胰岛素的药物,其特点是:刺激得快,使释放出来的胰岛素能够模拟餐后生理的胰岛素分泌。药物作用的时间短,2个小时后作用基本消失,不能降低基础血糖。病人餐前血糖高,说明基础血糖未控制好,格列奈类药不能降低基础血糖,因此对餐前血糖高没有作用。

基础血糖未控制在降低餐后血糖时,实际上餐后血糖也降不下来。只有当基础血糖正常而餐后血糖高时,才是使用格列奈类药物的适应证。当餐前血糖和餐后2小时血糖都高时,格列奈类药物需要与降低基础血糖的药物(如二甲双胍、中效胰岛素或长效胰岛素类似物)联合应用。