受访专家/中山大学附属第三医院内分泌科主任 曾龙驿

　　糖尿病患者每天都得吃药，“药罐子”的生活让人“久病成医”，盲目自信，忽视了解药物的副作用，以至于常常发生低血糖甚至是肝肾损害等危险。

　　中山大学附属第三医院内分泌科主任曾龙驿说，低血糖几乎是所有降糖药的副作用，为避免低血糖发生，口服降糖药时，可以从小剂量开始，保持规律饮食，这样发生低血糖的概率就会大大降低。由于糖尿病用药极其复杂，患者第一次用药时，一定要与医生详细沟通，寻找最适合自己的治疗方案，还要定期复诊，向医生反馈用药后的各种反应，只有这样才能把药物的疗法发挥到最好，将副作用减少到最低。

　　四类降糖药副作用大揭秘

　　1、磺脲类（即胰岛素促泌剂，比如达美康、优降糖等）

　　副作用一：低血糖。有30%-40%的患者口服此类药物时会出现恶心、呕吐、冒冷汗、心慌等低血糖反应。曾主任说，对这个药物的反应，个体差异较大，有的人一天30毫克（半粒）就会出现低血糖。

　　对策：最好选择缓释的磺脲类药物，这类药物一天只需要服一次，有助于患者长期服用，而且降糖作用较平稳，这样发生低血糖的风险就低一些，同时还要规律进食。

　　副作用二：体重增加。体重增加是磺脲类药物一大副作用。因为此药可促进蛋白质、脂肪合成。

　　对策：曾主任说，为避免体重增加，磺脲类药物可联合双胍类药物，既可消除体重增加的副作用，还能达到减肥效果。

　　2、双胍类（常用的是二甲双胍）

　　副作用一：二甲双胍降糖作用明显且不诱发低血糖，可以说是所有降糖药中副作用最少的一类药物，其副作用主要是胃肠问题，比如饱胀感、大便次数增加，严重时呕吐。

　　对策：口服双胍类药物，可从小剂量开始，在餐后服用，经过一段时间后，胃肠道反应可逐渐减少。

　　副作用二：乳酸中毒。这个药物会抑制肝脏将乳酸转化为糖，因而会出现乳酸中毒。

　　对策：一般来说，如果适应证把握得好，发生这种情况的概率较低，慢性心衰、慢阻肺、严重的肝肾功能不良者应该避免服用双胍类降糖药。

　　3、胰岛素增敏剂（如吡格列酮等）

　　副作用：这类药物可导致水钠潴留（全身水肿），增加心脏负担，所以，有的患者在服用此药后总会感觉心慌、胸闷等现象。

　　对策：有心血管疾病的患者最好避免使用这类药物。　

　　4、糖苷酶抑制剂（如拜糖平、卡搏平等）

　　副作用：对胃肠有一定影响，会有腹胀、大便次数增加的问题。 

　　对策：为克服胃肠道反应，餐前即服或与第一口饭同服，且膳食中必须含有一定的碳水化合物（如大米、面粉等）才能发挥效果。

　　选药因人而异，合适才是最好

　　临床上常用的口服降糖药的作用机理不同，在联合用药时，首要原则就是避免副作用叠加，比如胰岛素+胰岛素增敏剂，这就会导致副作用更加明显，一定要引起患者的高度重视。

　　曾龙驿主任指出，“药不是贵的就好，也不是便宜的就好，适合你的就是最好的。”现在降糖药品种越来越多，即便是一类药物的风险也不尽相同，用药需因人而异。在用药时，一般考虑四点：疗效、副作用、价位、服药的依从性。这四点综合考虑，对你合适就是最好。比如对于老年患者，因为对低血糖的耐受能力差，不宜选用长效、强力的降糖药物，而应选择服用方便、降糖效果温和的降糖药物。对于经常出差、进餐不规律的病人，选择每天服用一次的药物更为合适。