根据患者的血糖控制情况及控制方法，通常可将糖尿病患者分成三级：

第一级：2型糖尿病，单纯饮食控制或/和口服降糖药即控制血糖相对满意者。

第二级：2型糖尿病，每日控制血糖依靠胰岛素治疗，剂量少于40单位者或妊娠糖尿病需要胰岛素治疗者。

第三级：2型糖尿病每日胰岛素治疗，剂量多于40单位或1型糖尿病者。

不少患者在入院时因原发病或者合并感染的等各种因素，导致糖尿病控制不好。还有一些患者（约1/3～1/5）在入院前或准备手术前尚未被诊断出来（未能诊断或者应激性高血糖）。虽然某些糖尿病患者单用饮食控制就可奏效，但大多数患者需每日给予适当剂量的胰岛素才能获得控制。使用口服降糖药的患者，大多数人至少应在术中、术后暂时使用胰岛素。
 

在为糖尿病患者（尤其是病程在十年以上者）施行大手术前，必须对大脑循环作充分检查。如确有颅神经症状和体征的存在，且伴有颈动脉狭窄或患者虽无症状，而颈动脉有明显杂音时，需作有关动脉方面的进一步检查。

呼吸功能检查亦为术前准备的一个重要方面。若患者能行走则可用最简单的方法了解患者的呼吸贮备功能，如今患者上、下楼梯数次后，看耐受性如何？此外，需查动脉血气。必须停止吸烟，可能有助于改善呼吸功能。长期吸烟者，即便在手术前停止吸烟数日，也会使术后呼吸道并发症的发生率有所减少。胸部物理治疗、呼吸锻炼（如吹瓶法）在某些情况下也有助于改善呼吸功能。

患者营养状况的估价很是重要。当糖尿病控制不好时，特别容易发生糖尿病性胃肠病变或严重的心血管病或肾脏病，其原因很可能由于蛋白质贮存不足所引起。在大手术前很有必要给予一段时间的营养支持以纠正术前营养不良状态。在严密血糖和糖尿病监测的前题下，对营养不良的糖尿病患者也可施以标准的肠内或肠外营养。

急症外科患者的术前处理：约有5～10%糖尿病患者可发生外科急症。如不手术有生命危险时，如腹主动脉瘤破裂或急性腹膜炎等，则需置手术于首位，同时积极处理糖尿病。有严重酮症酸中毒时，如情况许可，手术可推迟数小时，尽快补液，应用胰岛素，纠正水电解质失衡。胰岛素应分次注射，避免引起低血糖。血糖在8.3～16.7mmol/L（150～300mg/dl）时可以考虑手术。糖尿病伴发严重酮症、酸中毒时，可因严重脱水而出现剧烈腹痛，应与急腹症鉴别。因二者均可有发热和白细胞增高。鉴别困难时，先治疗酮症、酸中毒，如腹痛随之消失，诊断便明。北京协和医院154例糖尿病酮症酸中毒病例中，有腹痛者34例次（22%）。其中一例血清淀粉酶曾高达994单位%，曾被误诊为急性胰腺炎。从表38-1可知糖尿病患者因急症手术者约占10.7%（174/1360）。

为糖尿病患者作手术治疗时，如情况许可，最好有一定的准备时间，使患者要手术前稳定于相对的最佳状况下。此为术前准备期，至少要1-3天，如涉及糖尿病足时则需更长时间。此期内应该做到：（1）尽可能满意地控制糖尿病，调节胰岛素用量，使血糖尽量控制在7.8mmol/L（140mg/dl），尿酮必须阴性；（2）充分提供热卡、蛋白质、维生素和矿物质；（3）如有贫血或其它伴存或潜在的感染灶，应予适当和有效地治疗；（4）诊治心、肺、肾和其它方面的并发症；（5）适当输液，纠正水和电解质失衡。

如从病史和体检发现中提示患者有心脏病时，必须做心电图，超声心动图，必要时做运动试验和核素心肌显像等试验，以了解患者的心脏功能、病变范围和对治疗的反应。在少数患者行择期大型外科手术前，还需行心导管检查。总之，对多数伴心脏病的糖尿病患者，术前应对心脏功能进行细致的治疗。

并发肾脏病者除行血尿素氮、血清肌酐和尿常规检查外，尚应收集24小时尿测定电解质、肌酐、尿素氮、总蛋白质，并测定肌酐清除率。伴肾脏病时，应尽量不用碘造影剂，如有实属必要则应减量。造影时应充分输液，必须避免脱水，以减少造影剂对肾脏的毒性。造影前、后应监测肾功能和血液电解质的变化。应尽量避免使用具有肾毒性的抗生素，如链霉素、庆大霉素和多粘菌素等。肾功能障碍患者如必须应用肾毒性抗菌素或药物时，需减量并严密监测肾功能和血清中药物的浓度。