晏爱明：师承于当代中医伤寒论大家冯世伦教授与国际知名糖尿病专家王执礼博士。现任省市医保定点单位杭州同济医院糖尿病学科专家组专家。

杭州王先生来电咨询，他说他今年49岁，身高1.7米，体重50.2公斤，较瘦，患2型糖尿病已10年。以前用口服优降糖控制血糖，但常出现口渴、多尿、无力，现在改服格列吡嗪等降糖药物，效果仍不理想。空腹血糖7.9mmol/L，餐后2小时血糖12至15mmol/L，而且血糖不稳定，忽高忽低，身体感觉很差。左下肢麻木疼痛，走路时间长往往因疼痛而不能行走。请问我现在用药有没有不合理地方？

专家解答：你有10年病史，属于糖尿病并发症高发期，也是糖尿病胰岛功能易受严重损害阶段。从症状看，身高1.7米，理想体重应在65公斤±10%左右，而你体重为50.2公斤，低于正常值，已处于代谢负平衡状态。这是因其胰岛功能低下，不能像常人那样从糖代谢中获取能量，使机体过多消耗蛋白质和脂肪所致。走路时间长就感到下肢疼痛并影响行走，医学上叫间歇性跛行，是糖尿病下肢周围神经和血管病变的表现。这个阶段也是糖尿病人发生糖尿病足，甚至糖尿病性下肢坏疽高危阶段。如不及时正确治疗，病情可逐渐加重，发生糖尿病下肢坏疽。你体重已处于负值即消瘦状态，再用格列吡嗪等降糖药物不仅不利于降糖，还会进一步减轻体重，使机体抵抗能力下降，同时还会损害肝肾功能，产生“鞭打疲马”的后果。

1、你应该检查胰岛功能状况、并发症有无及程度、肝肾功能等。对胰岛功能检查有利于对其胰岛功能做全面、正确、科学的评估，这对制定针对患者个人病情个体化治疗方案非常重要。2、立即停用损害肝肾功能及减轻体重的降糖药物。若胰岛β细胞功能损害严重应停用磺脲类降糖药，而选择胰岛素治疗，迅速把血糖控制在理想水平，减少高渗性及高糖毒性对机体组织器官的危害。 3、采取修复胰岛细胞系统疗法，从整体上控制血糖和病情。包括合理饮食和运动，改善胰岛微循环，促进和维持胰岛及周围神经纤维正常兴奋性等办法。

糖尿病人之所以血糖难控制，主要因为胰岛β细胞功能逐步下降。病人往往有这样的体会，开始用一种降糖药就能取得很好降糖效果，后来效果越来越差，以至出现继发性药物失效。不得于就加大剂量增加药物种类。其实，血糖高是表面现象，胰岛细胞的损伤才是疾病本质。解决这个矛盾关键在于修复所损伤的胰岛细胞。从过去单纯降血糖，到保护和修复受损伤的胰岛细胞，这是糖尿病治疗上的一个新理念。