经常有糖尿病患者或家属，就如何选用降糖药物感到困惑。这里列举了针对大家常见的如何正确使用降糖药物的问题，希望对广大糖尿病患友有所帮助。

问题1：所有糖尿病病友都必须用药吗?

答：不是。用药与否要视患者具体病情而定。饮食控制及运动是糖尿病治疗的基础，对于血糖轻度升高的初诊2型糖尿病患者，应先进行1个月左右的饮食控制及运动锻炼，若血糖能得到满意控制，可暂时不用药，继续坚持非药物治疗;反之，若病情较重或者控制饮食后血糖仍高，则应给予药物治疗。需要说明的是，并非只有服药才算治疗，对于糖尿病病人来说，饮食控制和体育锻炼同样也是治疗。事实上，许多早期轻度糖尿病人，不需服药，通过饮食控制及运动疗法，就能使血糖控制达标。

问题2：口服降糖药分哪几类?作用机制是什么?

答：根据作用机制的不同，口服降糖药可分为五大类，分别是：1.磺脲类：如优降糖、美吡达、达美康等，此类药物主要是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素而发挥降糖作用。2.双胍类：如二甲双胍、降糖灵等，这类药物不刺激胰岛素分泌，主要通过促进糖的利用，减少肠道对糖的吸收，抑制葡萄糖异生等途径来降低血糖。3.α-糖苷酶抑制剂：如拜糖平、倍欣等，主要通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖。4.噻唑烷二酮类：又叫胰岛素增敏剂，如罗格列酮、吡格列酮等，主要通过改善胰岛素抵抗增加外周组织对胰岛素的敏感性而降低血糖。5.餐时血糖调节剂：代表药物是诺和龙、唐力，作用机制与磺脲类药物相似，特点是起效迅速、作用时间短，餐时即服，能有效控制餐后高血糖而又不容易引起低血糖。

问题3：哪种口服降糖药效果较好?如何选择?

答：客观地讲，没有哪种降糖药物十全十美，对所有糖尿病病人都堪称最好。糖尿病病人用药应主张个体化，适合自己病情的便是最好的。例如，肥胖病人应首选双胍类药物;偏瘦病人首选磺脲类药物比较合适;如果病人是以餐后血糖升高为主，可选择α-糖苷酶抑制剂或诺和龙;伴有轻度肾功能不全的糖尿病病人则应选择糖适平，因为该药主要通过胆道排泄，受肾脏影响较小。再如，降糖作用强的药物发生低血糖的风险也较大，而不易导致低血糖的药物降糖效果往往偏弱。为了减少低血糖的风险，老年人不宜选用优降糖、消渴丸(内含优降糖)等长效、强力降糖药。

问题4：口服降糖药在用法上有何讲究?

答：科学用药，往往能事半功倍。通常，磺脲类药物应在餐前半小时服，诺和龙应于餐前即刻服;α-糖苷酶抑制剂与第一口饭嚼碎同服;双胍类药物对胃肠道有刺激，最好在餐后服用(注：二甲双胍肠溶片对胃刺激较小，也可在餐前或餐中服用)。降糖药物宜从小剂量开始，逐渐加量。单味药物疗效不佳或是为了减少药物副作用时，可酌情选择作用机制不同的药物联合使用，但应避免同一类药物之间联用(如优降糖与达美康、二甲双胍与苯乙双胍)。另外，口服降糖药有长、中、短效之分，长效制剂(格列美脲、瑞易宁、优降糖等)，每日1～2次即可，中、短效制剂(达美康、美吡达、糖适平等)，需每日服2～3次。还有，某些降糖药物(如胰岛素增敏剂)服至半个月才开始起效，一个多月以后才会达到最佳降糖效果，一些患者不了解这一点，往往服用几天后见血糖、尿糖下降不理想，便认为所服用的药物无效而换药。注意：对于血糖的控制，不要急于求成、矫枉过正，严重低血糖的危害甚至比高血糖更大。

问题5：能否完全凭自我感觉或尿糖来调整用药?

答：不能。这是因为血糖高低与自觉症状轻重或尿糖多少并不完全一致。有时血糖较高，却未必有自觉症状，甚至尿糖也呈阴性(主要见于肾糖阀增高的病人)，因此，调整药物剂量主要应根据血糖，其他均仅作参考，同时要注意排除某些偶然因素造成的血糖变化。注意，药物剂量每次调整幅度不宜太大，以免引起血糖的大幅波动。一味地凭自我感觉加减药物，不利于血糖的平稳控制，是糖尿病治疗中的大忌。

问题6：口服降糖药效果越来越差是什么原因?

答：这种情况主要见于某些服用磺脲类药物(如优降糖等)的病人，医学上把这种现象称为“磺脲类药物的继发性失效”。目前认为这是由于胰岛β细胞功能进行性衰竭所致。这类病人的C肽测定结果往往偏低。临床上遇到这种情况，可加用或改用胰岛素治疗。经过一段时间胰岛素治疗后，倘若胰岛素β细胞功能有所恢复，也可试着停用胰岛素，恢复口服降糖药。

问题7：血糖控制正常便可立即停药吗?

答：不可以。糖尿病是一种慢性终身性疾病，绝大多数病人需要终生服药。通过治疗血糖降至正常以后，应继续用药维持。如血糖能长时间地稳定在理想水平，可试着在医生指导下，逐步减少用药剂量，甚至暂时不用药。减药或停药并不意味着糖尿病已痊愈。更不能因此而放松饮食控制及锻炼。停药后要定期化验血糖，如血糖再次升高，应重新开始服药治疗。

问题8：哪些情况下不宜口服降糖药?

答：除1型糖尿病之外，2型糖尿病如果经饮食控制、运动及口服降糖药治疗效果不佳或出现严重急性并发症(如酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷等)、肝肾功能衰竭、应激状态(如严重感染、创伤、大手术等)以及妊娠期间均应停用口服降糖药，改用胰岛素治疗。

问题9：长期用药安全吗?

答：只要严格掌握适应症、合理用药，应当说是比较安全的。有些人片面地认为，凡是药物，必有副作用，尤其是长时间服药，势必对肝肾功能带来损害，因此，要么不接受药物治疗，要么不按医嘱，擅自减少用药剂量和用药次数。实际上，在临床上使用的降糖药，在药典规定的剂量范围内，是相对安全的，药物不良反应的发生率很低，往往在停药后即可消失，不会给人体带来严重的影响。我们不能因为有副作用而讳疾忌医。高血糖得不到有效控制与服用药物所可能出现的不良反应相比，前者的危害要比后者严重得多。

问题10：有没有能根治糖尿病的药物?

答：没有。实事求是地讲，无论是西药还是中药，目前还没有哪种药物能够彻底根治糖尿病。许多患者不能面对现实，一味追求能去糖尿病病根的所谓特效药，有的甚至在采取一定的治疗措施、血糖已经获得良好控制的情况下，宁可停止现阶段有效的治疗措施，而去寻找所谓的“灵丹妙药”。有的人认为西药仅能治表，而中药能去根。有的则偏信气功偏方。到头来，往往落得个人财两空的结局。