口服药“乏力”

　　基础胰岛素“加油”

　　对糖尿病病程较长，胰岛B细胞功能明显减退的Ⅱ型糖尿病患者而言，由于体内胰岛素缺乏，常规使用口服降糖药很难将血糖控制在理想水平。这时候，联用或换用胰岛素是最佳选择。最新的美国糖尿病学会和欧洲糖尿病协会共识指出：在生活方式干预和多种口服降糖药治疗数月后，如果血糖控制不佳，应加用基础胰岛素治疗。中国Ⅱ型糖尿病防治指南亦指出，基础胰岛素是口服药物失效时，联合治疗的首选用药。

　　低血糖“威胁”

　　基础胰岛素“保驾”

　　对糖尿病患者而言，一次严重低血糖的危害比高血糖更可怕。研究表明，年龄越大，低血糖的发生率越高。因此，老年糖尿病患者既要控制高血糖，更要预防低血糖，尤其是在应用胰岛素治疗时。目前，临床常用的胰岛素治疗方案为每天早晚注射两次预混胰岛素(30％短效胰岛素、70％中效胰岛素，此方案可基本满足糖尿病患者一日三餐所需的胰岛素量。不过，由于中效胰岛素存在吸收峰值(晚餐前注射，半夜达高峰)，容易导致夜间低血糖，对老年人非常不利。而基础胰岛素没有吸收峰值，24小时均衡释放，极少引发低血糖，比较安全，更适合老年人使用。

　　新认识：胰岛素应早用

　　过去，Ⅱ型糖尿病的传统治疗模式是“阶梯治疗”，使用胰岛素往往是“万不得已的选择”。近年来，国内外医学专家对Ⅱ型糖尿病的胰岛素治疗越来越积极。研究显示，早期应用胰岛素不仅可以使血糖尽早达标，减轻高血糖毒性，还能使胰岛细胞功能得到保护和修复，有效延缓糖尿病慢性并发症的发生。新近研究还发现：对新诊断的Ⅱ型糖尿病患者进行2周强化治疗后，部分患者可以不用药物治疗，仅通过饮食控制和运动，便可保持一段时间内的血糖稳定。部分使用磺脲类降糖药物效果减低的患者在经过一段时间的胰岛素治疗以后，胰岛B细胞功能有所修复，可以重新服用口服降糖药而停用胰岛素。