上午八点，我准时出现在糖尿病专家门诊。刚一落座，就进来一位风尘仆仆的外地患者，心急火燎地向我述说了他的病情：“两年前，我查出有糖尿病，从那以后我就一直坚持用药，多次化验空腹血糖都基本正常或略微偏高。近几个月以来，老觉着手脚发麻，看东西模糊，并且尿里查出有蛋白，查了查书才知道，这些都是糖尿病的慢性并发症。我的血糖控制得一直还算不错，怎么会出现并发症呢？” 

　　“您所说控制得好仅仅是指空腹血糖，餐后血糖高不高呢？”我问。“我平时去医院一般只查空腹血糖，偶尔查过两次餐后血糖好像都高，但我觉得餐后血糖高与进餐量过多有关，没太重视。”病人说。 

　　餐后血糖高得多 容易引起并发症

　　人一天当中的大部分时间都处于餐后状态（指进餐后4～6小时），与空腹血糖相比，餐后血糖对全天的平均血糖影响更大。一般来说，餐后血糖比空腹血糖要高一些，但不能超出太多，餐后2小时血糖正常不超过7.8mmol/L，如果经常超过11.1mmol/L，将会导致许多并发症。如眼底视网膜病变、肾脏病变、心脑血管病变、四肢麻木等。因此，糖尿病患者不仅要使空腹血糖控制满意，而且要使餐后血糖保持在良好水平。   

　　糖尿病初期先表现为餐后血糖高

　　餐后血糖还是早期诊断糖尿病的一个重要指标。

　　糖尿病的发生发展是一个渐进的过程，随着血糖逐渐升高，“正常人群”首先进展为“糖耐量异常”患者，而后进一步发展为“糖尿病”。在上述演变进程中，患者往往先表现为餐后血糖升高，而后才是空腹血糖升高。这是因为，在整个病程的早期，病人基础胰岛素分泌尚能满足机体所需，故空腹血糖往往正常；而进餐后由于血糖迅速升高，对胰岛素的需求量大增，此时由于患者的胰岛储备功能下降，胰岛素分泌不足，故餐后血糖往往偏高。

　　一般认为，餐后血糖升高比空腹血糖升高要提早3～5年，因此，通过检查餐后血糖，一方面，可以及早发现“糖尿病减低”患者，通过对其实施早期干预，能够大大减少其进展为糖尿病的风险；另一方面，可以使糖尿病的诊断提前3～5年，这样可为早期治疗争取时间，对防止糖尿病并发症的发生也具有重要意义。

　　控制餐后血糖有助于血糖整体达标

　　血糖控制的好与坏，不能光看“空腹血糖”，还要看“餐后血糖”，更重要的是要看“糖化血红蛋白（HbA1c）”，后者是评价糖尿病患者血糖总体控制水平的金标准。一天当中的大部分时间患者都处在餐后状态，与空腹血糖相比，餐后血糖对全天的总体血糖贡献更大，因此，控制餐后血糖，有助于降低糖化血红蛋白，对血糖总体控制达标起着至关重要的作用。

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　　餐后高血糖怎么办？

　　1.调整饮食，少吃多餐。每餐吃七八分饱即可（一般情况下不超过2两）。稀饭、比较黏稠的粥“升糖指数”较高，可显著升高餐后血糖，所以糖尿病人尽量不喝或少喝稀饭。为减轻餐间饥饿感，主食尽量选择膳食纤维含量较高的粗粮或全麦食品。

　　2.饭后适当运动。这样可以消耗体内的热量，辅助降低餐后高血糖。一般建议在餐后半小时开始运动，应选择有氧运动形式（如慢跑、快步走等），运动强度不宜过大，时间掌握在30～45分钟。激烈的无氧运动会刺激交感神经兴奋，升高血糖，所以不要做。 

　　3.适当选用药物。合理选用药物对控制餐后血糖非常关键。主要用于降低餐后高血糖的药物有：①格列奈类：包括瑞格列奈和那格列奈，为非磺脲类的胰岛素促泌剂，通过刺激胰岛素的早期分泌，有效降低餐后血糖，吸收快、起效快、作用时间短。②α—糖苷酶抑制剂，包括阿卡波糖和伏格列波糖，该类药通过抑制碳水化合物在小肠的吸收，降低餐后血糖，适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。③速效或短效胰岛素制剂：速效胰岛素类似物有诺和锐、优泌乐等，短效胰岛素有诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R等，尤其是速效胰岛素类似物具有快速吸收、快速达峰、快速恢复基础状态的特点，能较好地控制餐后高血糖。需要强调的是，药物用法也很重要，如α-糖苷酶抑制剂要求与第一口饭一起嚼碎同服，诺和龙要求餐前即服，诺和灵R要求餐前半小时皮下注射，诺和锐要求餐前即刻皮下注射。如果用法不正确，疗效将会大打折扣。