有慢性病的老年人拔牙，上口腔科之前必须看内科，确定血压、血糖稳定。

　　老王患有龋齿，已经发展到疼痛难忍的程度，拔牙迫在眉睫。可老王患有高血压，别说拔牙，就连进口腔科的门都会心惊惊，出现“白大褂效应”——紧张得血压飙升。从门诊看，拔牙通常祸起两大疾病——牙周病、龋病，它们又多发于55岁以上老人，这年龄段也是高血压、心脏病、糖尿病的高发年龄，拔牙得考虑血压、心脏，还真不是想拔就拔得了的。

　　广州医学院第二附属医院口腔科主任医师翁志强在门诊中发现，患有高血压、心脏病的老人拔牙时，由于心理因素和病痛刺激，可导致血压骤然升高，可能造成脑血管意外。如果你是这类人，该做什么准备才不白跑一趟门诊呢？

　　高血压、冠心病

　　心电监护拔牙

　　翁志强说，在口腔科，老年人要求拔牙时，医生一般了解老人的病史，如果有高血压，得了解血压情况，如果在150/90mmHg以内，则属于拔牙的安全界限可以拔牙，不达标则不适合拔牙。因此，高血压患者先要控制好疾病，在病情稳定时才去拔牙，免得白跑一趟。

　　对患有心脏类疾病的人是否能拔牙，要视病况区别处理：冠心病患者必须病情稳定，无症状，心电显示无严重广泛的心肌缺血，心肌酶谱和肌钙蛋白都正常才能拔牙；心肌梗死病人要有半年以上的稳定期，才去拔牙；心脏做过手术，安装过起搏器、各种心脏支架的患者，要事先告诉医师这个情况，因为医师需要考虑用药抗菌，降低菌血症的发生。如果你最近开始出现心绞痛，有没控制好的心律不齐，检查发现心功能III级以上，或者心肌梗死后还不到6个月，都属于拔牙的禁忌症。

　　总而言之，翁志强强调，任何有高血压、冠心病的患者，应由内科医师体检，严格把握适应症，体检合格后，再向口腔科预约心电监护拔牙。从国内外已实施的心电监护拔牙经验来看，效果是比较好的。因为这类患者拔牙主要的问题是心率加快、心律失常、收缩压升高，如果监控得好，给予相应预防或术中对症处理，能使手术顺利进行。

　　○患者要做的：

　　不宜空腹拔牙，以免引起晕厥

　　不能吃太饱，免得加重心脏负担

　　别忘记正在服用的降压药和抗心律失常的药物

　　术前含化硝酸甘油片、保心丸

　　拔牙后要休息半小时才能离开医院

　　糖尿病人

　　早早处理龋齿

　　糖尿病人口腔并发症的发生率一向较高，翁志强解释道，糖尿病本身不引起牙周炎，但由于糖尿病的病理变化，可使牙周组织对致病因子的抵抗力下降，从而加重破坏牙周组织，所以糖尿病会加重牙周炎、龋齿的发病，而反过来，局部炎症又能刺激血糖的升高。

　　翁志强提醒，糖尿病患者要格外重视口腔卫生，就别坐等最糟糕的情况——拔牙来临，不如及时治疗龋齿、去除牙石等局部刺激因素，早治疗早干预，这对控制血糖也有益处。

　　万一控制得不好，糖尿病患者要拔牙，也要先控制好血糖，并得到内科专科医师同意后才施行。这是因为，拔牙有伤口，糖尿病患者一旦有伤口，很难愈合。　　

　　○患者要做的：

　　先到内分泌专科查查看血糖情况，得到内科专科医师同意后才能拔牙。