10、毒品

　　吸食毒品的人在我国为数不少，有些毒品，如大麻、可卡因等对精液质量有影响。大麻可使血液中雄激素水平降低、精子密度下降，导致男性乳腺发育;可卡因会使精子密度下降。

　　对于以上这些因素，我们要采取高度警惕，及时加以注意和避免。

　　治疗少、弱精子症，重点应查明病因，在查清病因的基础上，对症治疗。

　　我们如何明确引起少弱精子症的病因，从而针对病因进行治疗呢?首先，要连续3次查精液，若每次射精精液中精子密度少于每毫升2千万，活动力低于50%，即为诊断。其次，检查男性患者的精浆生化指标(锌、果糖、葡糖苷酶、弹性硬蛋白酶等)，前列腺液，血清内分泌激素，生殖系统B超，衣支原体，抗精子抗体，染色体等，从而找出可能的原因。

　　只有查清了病因，对症治疗才有可能治愈少、弱精子症。是精索静脉曲张引起的则要及时手术治疗，如果是生殖器官炎症则要积极消除炎症，如果是缺乏某种营养物质，则要及时补充，如果是内分泌因素所引起则要行内分泌治疗。

　　治疗少弱精子症的方法有：

　　1.一般治疗： 禁烟、酒及少吃刺激性食物，不要过度疲劳。

　　(1)施尔康含多种微量元素，特别是锌、硒。每次1片，每日1次;

　　(2) 维生素E 0.1 g/片，每次1片，每日1次。

　　2.病因治疗：

　　(1)抗菌消炎药——精液分析时，当WBC>1个/HPF提示可能存在生殖道感染，应该给予抗生素治疗消除精液中的白细胞，要根据细菌培养和药敏试验选用抗菌消炎药，支原体或衣原体感染者可选用其中一种抗生素，如美满霉素一四环素、阿奇霉素、强力霉素和红霉素，淋球菌感染可选用头孢三嗪等先锋类抗生素。支原体和衣原体感染，用药时间以10～14 d为宜，要求夫妻俩同时服药。由于某些抗生素在杀菌的同时，对精子活力也造成影响。特别剂量较大，联合用药，疗程较长地使用抗生素，停药后较短时间内，精子活力并不见增加，有时较用药前差，此外精子畸形也增加。因此，服用抗生素时要采取避孕措施。

　　(2)伴有精液液化不良者可用自制液精散，4.3g/次，3次/日，连服1月为一个疗程

　　(3)抗精子抗体阳性者，使用自制转阴散，2.5g/次，3次/日，连服1月为一个疗程。

　　3.激素疗法：对于生殖激素正常或低于正常者可分别选用

　　(1)促性腺激素释放激素(GnRH)：达必佳0.1mg/次，肌肉注射，连续用l～2个月。

　　(2)促性腺激素：hCG 2000单位/次，一周3次，肌肉注射;HMG 75单位/次，一周2次，肌肉注射;hCG +HMG，连续用2～3个月

　　(3)低剂量雄激素：十一酸睾酮40 mg/次，1—2次/日，连续用2～3个月。

　　(4)抗雌激素治疗：克罗米芬、他莫西芬。

　　4.中医治疗：

　　(1)命门火衰型右归丸加味，中成药可选用龟龄集。

　　(2)肾精亏损型五子衍宗丸加味，自制生精散。

　　(3)气血两虚型十全大补汤加味，中成药可选用补中益气丸或龟鹿补肾丸。

　　(4)阴虚火旺型知柏地黄丸。

　　(5)湿热下注型龙胆泻肝汤，中成药可选用八正合剂。

　　5.手术治疗：对于精索静脉曲张、隐睾等导致的少弱精子症，可以通过手术进行治疗。

　　6.辅助生育技术

　　(1)丈夫精液人工受精(IUI)：对于少弱精子症的患者，精子经过优化处理再进入宫腔，可提高精子活力及活力好的精子的密度，不失为一种简单有效且经济的方法;

　　(2)体外人工授精(IVF) ：对精子活率在30%以上的不育男子，可考虑做IVF，如果患者条件好，可以是首选，也可在经上述治疗无效时选用。

　　(3)卵细胞胞浆内单精子注射技术(ICSI)：对于精子活动力极差或精子数极少的不育男子，虽经常规IVF 治疗仍未解决生育时，可选用该法。这是解决精液质量极差的弱精子症或精子数较少的少精子症患者较好的治疗手段。

　　7.其他疗法

　　包括性生活指导：包括性交方法、时间、频率指导;饮食结构的调整：保证各种营养素的均衡摄入，避免过于肥胖或瘦弱;生活习惯的改变：吸烟、酗酒都显示出对精子数量和质量有不利影响，戒除这些习惯，加强体育锻炼，对精子质量提高有益。

　　(山东中医药大学第二附属医院生殖医学中心 张斌)