张老太太，76岁，是一位有着10年糖尿病史的老糖尿病患者，以往一直遵照医嘱按时服用降糖药，血糖控制得还不错。一次，同几个老姐妹闲聊时，听说治疗糖尿病的药物对肝肾都有副作用，事后，这位大姐的话便一直搁在了王老太太的心里，为了避免药物的副作用，王老太太便偷偷将日常服的降糖药减了量。可还没到两个月，她的血糖又升高了。

    现实生活中像王老太太这样，由于担心药物的不良反应却又不得不服药的糖尿病患者不在少数。打开各类降糖药物的说明书，都写了不少不良反应，尤其是国外大的药品公司更是描述得非常详细。因此，有些患者甚至因为看了药品说明书对不良反应的描述后就拿了药却不敢服用，或自行停药、换药，从而导致血糖控制不理想。那么，糖尿病患者该如何看待降糖药的不良反应呢？

    常言道“是药三分毒”，也就是说，任何药物都存在一定的不良反应，降糖药也不例外。不要认为说明书上列了一大串的不良反应，该药就不好，不安全。要知道，没有不良反应的药几乎不存在。对于糖尿病患者来说，降糖药物就像是每天必须摄入的食物，不能因为存在危险就“因噎废食”。当然，我们也应该采取有效的措施，最大限度地避免不良反应，并且在发生不良反应后积极应对。那么，该如何正确地减少和避免降糖药物的不良反应呢？

    1．有的糖尿病患者伴有肝肾功能不全，糖尿病急慢性并发症或者处于妊娠期、哺乳期时，应严禁服用胰岛素促泌剂和α糖苷酶抑制剂；同时也不能选择双胍类药物，以免增加出现不良反应的危险；对于胰岛素增敏剂，有上述情况的患者则需谨慎使用。而对于已经出现肾脏病变的糖尿病患者，最好选择通过胆道而不通过肾脏排泄的药物（如格列喹酮、瑞格列奈）。当然，对于严重肾功能不全的患者，应改用胰岛素治疗。

    2．为了减少和避免低血糖发生，糖尿病患者除了不要过度节食、定时定量进餐、适时加餐外，还尽量不要选择强力、长效口服降糖药，且用药时应从小剂量开始，逐渐增加。在各类降糖药当中，只有胰岛素促泌剂才会导致严重的低血糖，对于容易引发低血糖的糖尿病患者，应尽量选择其他三大类药物。

    3．为了尽可能的避免降糖药物的不良反应，在适宜的时间服药也非常重要。如双胍类药物最好在餐中或餐后服用，这样可以有效降低患者的胃肠道反应。α糖苷酶抑制剂需要同第一口饭一起嚼服，以达到药物的最佳疗效和避免不良反应。而胰岛素促泌剂则最好是在餐前半小时服用。

    4．由于糖尿病患者个体差异性的存在，例如肥胖的2型糖尿病患者往往同时存在高血脂、脂肪肝，肝功能异常。对于此类特殊的糖尿病患者，在用药期间还是要1～2个月检查一次血象和肝肾功能，一旦出现问题就要及时停药并进行保肝治疗，改用胰岛素治疗糖尿病。

    5.尽量联合用药。一般来说，药物不良反应与用药剂量呈正相关，药物剂量越大，其不良反应也相应增加。而采取联合用药，可以在保证疗效的前提下，减少每一种药物的使用剂量，从而大大减少药物的不良反应。但应注意的是，要避免两种磺脲类药物的联合应用，否则会增加药物的不良反应。

    6.循序渐进用药。部分糖尿病患者在最初服用α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）、双胍类（如二甲双胍）等药物时，常出现食欲减退、腹胀、腹泻等胃肠道症状，有些患者甚至因此而被迫停药。一般来说，胃肠道对药物的适应和耐受需要一个过程，因此，在使用此类药物时，一定要从小剂量开始，经过1～2周逐渐增加至治疗剂量，倘若一开始便足量给药，患者往往难以耐受。

    总之，药物是一把双刃剑，既能治病，也会伤人。我们应做到知已知彼，合理用药，正确规避不良反应。