石棉粉尘所致弥漫型胸膜间皮瘤的1例报告
发布时间:2011-04-21
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近几十年来,间皮瘤的发病率在逐年增加,尸检报告的发病率为0.2%,而在石棉工人中的发病率高达5%~7%,间皮瘤中以胸膜间皮瘤为最多,在40岁以上的间皮瘤中5%为胸膜间皮瘤,男性多于女性,流行病学调查证明间皮瘤和石棉接触史有密切关系。
1 讨论
1.1 鉴别诊断
1.1.1 胸膜转移性肿瘤 由其他部位的原发肿瘤转移至胸膜而形成,如为两侧性结节大小不一,而且互相分离者可能为转移瘤,而连续的锋样的大结节样病灶则可能为弥漫性胸膜间皮瘤。
1.1.2 漫性脓胸伴有胸膜增厚 一般伴有肋间隙狭窄,增厚胸膜内侧缘都比较平直,而弥漫性间皮瘤增厚胸膜内缘常呈波浪状突起,肋间隙并不狭窄,往往反比健侧为宽。
1.2 本病是从事石棉制品作业环境引起的弥漫性胸膜间皮瘤,属于职业性肿瘤范畴。根据本人25年石棉粉尘接触史,临床表现、影像学改变及胸膜活检等诊断成立。
2 研究对象与方法
2.1 病例资料 某石棉制品厂梳棉车间李某,男、16岁,工龄25年,本人近期感觉身体不适,随来我单位检查。
2.2 临床表现
2.2.1 询问病史 无既往病史;在石棉制品厂梳棉车间工作25年,偶尔吸烟,不喝酒。
2.2.2 临床症状 胸疼(剧烈)、胸闷、气短、、咳嗽、咳痰、消瘦等症状。
2.2.3 查体 T37.5;P96次/min;R21次/min;BPl6/11KPa。
2.2.1 听诊 右侧呼吸音减弱。
2.3 肺功能测定 限制型通气功能障碍,弥漫功能降低。
3 影像学表现
3.1 X射线表现
3.1.1 少量胸水,局限性胸膜增厚,肋膈角消失。
3.1.2 数月随访 x胸片表现大量胸水,出现不规则的大片胸膜增厚,可见钙化胸膜斑,无纵膈移位,肋间隙增宽,无椎体或肋骨破坏等。
3.2 CT影像学改变 可见到广泛结节状胸膜增厚,大量胸腔积液,淋巴结肿大。
3.3 MRI改变 T1W1上呈不规则大片状,略高信号;T2W1上则呈长T2高信号。血性胸腔积液呈短T1长T2信号。
3.4 胸膜活检 确诊为弥漫型胸膜间皮瘤。