脑出血除药物治疗外,某些病例可考虑手术治疗。一般来说，脑出血一旦确诊，应首先给脱水、降压措施，根据血肿的大小、部位、病人的一般状况及临床表现来适时决定是否进行手术治疗。关于手术治疗的指征，目前尚无统一的标准。总的来说，如以出血量来选择治疗原则：壳核出血大于30ml、丘脑出血大于14ml、小脑半球出血大于15ml、小脑蚓部出血大于6ml，应行手术治疗；如以CT的出血范围来选择治疗原则：壳核出血发展到内囊后肢破入或不破入脑室，壳核出血发展到内囊的前后肢，丘脑出血量大于15ml，累及丘脑或丘脑下部，破入或不破入脑室均应考虑手术治疗；如按意识障碍的程度及临床症状的轻重来选择：病人处于昏睡、浅昏迷但无脑疝或脑疝早期、意识状态呈进行性加重，内科治疗无好转，应考虑手术。病人处于深昏迷、濒死状态、呼吸骤停、双侧瞳孔散大，有这种情况之一者应暂缓手术。高血压脑出血的手术方法应根据病人的出血量、出血部位、手术距离出血的时间、病人的年龄和全身情况以及手术者的经验来决定，个体化的原则同样适用于脑出血，对每个病人都要具体分析，全面考虑，做出决策。常用清除血肿的手术方法有以下几种：

   （1）神经内窥镜治疗技术：是在颅骨上钻一个小孔，送入颅内窥镜，直达血肿部位。在电子监视设备的引导下，利用导管上的通道，一边在出血点直接给药止血，一边清理吸出残留的凝血块。具有手术时间短、创伤小等优点，避免了开颅手术对脑组织大量暴露、切开、牵拉等可能带来的后遗症，有助于病人的迅速康复。

   （2）高血压脑出血微创置管引流术：在对脑出血部位准确定位后，只在病人的颅骨上开一个2.5cm×2.5cm小孔或直接微创定向锥颅建立进入颅内血肿靶点通道，并由此在出血部位置入一根软的硅胶管吸引血肿，术后反复注入纤溶药物，将血凝块溶解，由置入的硅胶管流出。比保守治疗脑内血肿时间明显缩短，有助病人康复。

   （3）开颅血肿清除术：是传统术式，但对血肿很大或已出现脑疝的危重病人，开颅在直视下彻底清除血肿、止血，并行减压术仍是最佳手术方法，近年来显微外科技术的应用可使手术更为安全精细。

   （4）立体定向抽吸术：近年来，采用立体定向技术，将导管精确置入血肿腔内，用血肿碎化器将血肿打碎后冲洗吸出，残余血肿经留置在血肿腔内的导管注入溶栓药物，将血块溶解后排出，引流管可在5天左右拔除。