前列腺癌“又老又慢”

    ２０１０年美国一项调查数据显示，前列腺癌发病率在美国男性常见肿瘤中高达２８％，雄居榜首。前列腺癌在中国的发病率约为１０／１０万，且呈逐年增高趋势。章小平介绍，“前列腺癌是一种老年男性疾病，中位发病年龄一般为７２岁，高峰年龄７５－７９岁。在美国，大于７０％的前列腺癌患者年龄都超过６５岁，它的自然病程进展很缓慢，可长达二十二年，也就是‘又老又慢’”。

    等待观察 随访了解病情进展

    因为前列腺癌“又老又慢”的特点，等待观察就成为一种重要的临床处理选择。

    章小平称，所谓等待观察，就是指在前列腺癌确诊后暂时不予任何处理，密切观察疾病变化，当疾病进展时再进行治疗。３－６个月复诊一次，必要时缩短复诊间隔时间。“对于实施等待观察治疗的癌症患者要求比较严格，主要包括低危前列腺癌或预期寿命较短的患者，以及晚期前列腺癌患者。这些患者在治疗过程中伴随的并发症反而大大影响生活质量甚至减损寿命。”

    等待观察是欧美国家的医生反思前列腺癌过度治疗后建议的一种治疗选择。２００２年新英格兰医学杂志就曾发表观点：研究表明，对于临床分期较早的癌症患者，前列腺癌根治性切除术相对于观察性等待并不能降低患者总的死亡率，生活质量还大大降低。

    观察治疗时要进行定期随访，３个月复诊一次，必要时缩短复诊间隔时间，其间要进行血清前列腺特异性抗原（ＰＳＡ）及直肠指诊（ＤＲＥ）的检查，必要时进行ＢＳ、ＭＲＩ等影象学的复查，发现有进展则转为其他治疗。

    起病隐匿

    ５０岁以上男性尿路异常要检查

    前列腺癌起病较隐匿，早期前列腺癌没有任何预兆症状，当出现排尿障碍，表现为进行性排尿困难、尿频、尿急、尿痛、排尿不尽等时，这些症状与前列腺增生及前列腺炎相似，容易漏诊。

    章小平提醒说，当老年男性出现排尿障碍后，不能想当然认为是前列腺增生。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》建议：５０岁以上有下尿路症状的男性，应每年进行常规的ＰＳＡ和直肠指检；有前列腺癌家族史的男性人群，应从４５岁开始定期检查和随访。对于直肠指诊异常，有临床征象（如：骨痛、骨折）等的男性应进行ＰＳＡ检查。