在我国，每十人中可能就有一人患有慢性肾脏病。慢性肾脏病可谓是“隐性杀手”，由于早期症状隐匿，极易被忽视。一旦发展至终末期，就可能引起晚期肾功能衰竭，也就是俗称的尿毒症。 

    近年来，我国尿毒症新发患者数显著增多，目前的患者总数估计已超过200万。记者近日专访了复旦大学附属中山医院肾内科丁小强主任，请他谈谈尿毒症的防治之道。 


哪些人要警惕尿毒症 


    当慢性肾脏病逐步发展至终末期时，就被称为尿毒症。此时，由于肾脏功能丧失，患者体内的代谢废物及过多的水分无法排出体外，人体的内环境就会失调，从而出现一系列“中毒”症状，包括乏力、恶心呕吐、皮肤瘙痒、贫血、酸中毒、心力衰竭，有些患者还会因为急性肺水肿、严重的电解质紊乱、消化道出血而猝死。尿毒症不仅是严重的躯体疾病，还会影响患者及其家庭的生活质量。 

    统计显示，在我国，引起尿毒症前三位的原因依次是各种类型的慢性肾小球肾炎、糖尿病、高血压。此外还有高尿酸性肾病、多囊肾、慢性肾盂肾炎、药物毒物所致的肾病及其泌尿系统梗阻性疾病。 

    我国目前已有2亿高血压患者，且每年新增的患者有数百万。长期患有高血压者，其肾脏非常容易发生病变，引起肾功能损伤。 

    约30%到 40%的糖尿病可发展为糖尿病肾病，其中又有将近40%的糖尿病肾病可发展为尿毒症。尿毒症也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。丁小强主任告诉记者，上海在20年以前，透析患者中几乎没有因糖尿病肾病引起的，但近年来糖尿病肾病已经占16%。 

    肥胖等代谢综合征也是肾脏健康的大敌。肥胖会引起肥胖相关性肾病，高尿酸血症会引起高尿酸性肾病，高脂血症也可引起肾小球硬化，减少肾单位的数量，加重肾脏排泄负担。 

    随着抗生素的广泛运用、化疗药物的开发和各项造影技术的普遍开展，药物性肾病和造影剂肾病的发病率也在逐年上升。其中，中草药引起的肾功能衰竭不容忽视。马兜铃酸已被证实是一种具有肾毒性的中药成分，长期服用含有马兜铃酸成分的马兜铃、关木通、广防己、细辛等药材，会使肾功能逐渐衰竭。 


健康人也要定期查肾 


    慢性肾脏病最大的特点就是隐匿性很强，由于肾脏具有很强的代偿能力，很多患者在患病后的相当长时间内并没有症状，或症状不明显，不少患者等到出现浮肿、高血压等明显症状时才想到去医院就诊，此时，肾单位往往已经丢失超过50%以上，或已经进入尿毒症期。因此，尿毒症的预防贵在“早发现”，日常生活中切勿放过一些可能和肾脏病有关的蛛丝马迹，如腰酸、乏力、尿中泡沫增多、尿色改变、排尿次数明显减少或增多、晚上小便量多、口干、出现高血压或血压不易控制、不明原因的视力下降、贫血、抵抗力下降等等。 

    多种全身性疾病都有可能导致肾脏病，以下“高危人群”必须定期查肾：高血压、糖尿病、高尿酸血症、心脏病、高脂血症、肿瘤和中风患者；系统性红斑狼疮、系统性血管炎、类风湿关节炎、皮肌炎等患者；乙型或丙型病毒性肝炎患者、反复尿路感染和肾盂肾炎者；长期应用抗生素、止痛退热药、化疗药等具有肾毒性的药物者；有慢性肾脏病家族史的患者；60岁以上老年人。 

    丁小强主任提醒，没有上述高危因素的健康人群，最好也每1到2年进行一次尿液和肾功能检查。 


积极治疗莫失信心 


    得了慢性肾脏病，就一定会发展为尿毒症吗？丁小强主任指出，患者的年龄越小、病理改变程度越轻、血压和肾功能正常者,只要经过积极治疗，都有可能摆脱疾病的困扰。随着医学的发展，慢性肾病的治疗手段越来越多，效果也越来越好，因此，只要积极预防、早期发现、及时治疗，是可以避免和减少尿毒症的发生的。 

    如果肾脏病已进入尿毒症阶段，患者也不必丧失信心。目前，肾脏替代是治疗尿毒症的根本方法，包括血液透析、腹膜透析和肾移植。由于肾源的相对匮乏，我国尿毒症患者以维持性透析治疗为主，其中90%进行血液透析，10%进行腹膜透析。血液透析可以在短时间内清除体内多余的毒素和水分，是一种高效的透析方式，尤其适合急性肺水肿、高钾血症患者。腹膜透析则是通过自身腹膜，缓慢清除溶质和水分，优势在于接受简单培训后，患者可在家自行操作，不影响日常工作。目前尚无两种透析方式孰优孰劣的定论，选择哪种透析方式，主要是根据患者全身状况和并发症的评估以及患者本人的主观意愿。 


专家介绍： 


    丁小强 复旦大学附属中山医院肾内科主任、教授、博士生导师。中华肾脏病学会常委、血液净化学组副组长、上海市肾脏病学会候任主任委员、血液透析学组组长。擅长各种急慢性肾脏疾病、尿路感染、透析等诊断和治疗。 

    门诊时间：周一上午、周四上午