阿片类药物中毒概述

    此类药物包括阿片、吗啡、可待因、复方樟脑酊和罂粟等，以吗啡为代表（阿片含吗啡10%）。吗啡大部分在肝内代谢，于24小时内经肾排出，48小时后尿中仅有微量。吗啡对中枢神经系统作用为先兴奋，后抑制，以抑制为主，首先抑制大脑皮层的高级中枢，继之影响延脑，抑制呼吸中枢和兴奋催吐化学感受区。吗啡能兴奋脊髓，提高平滑肌及其括约肌张力，减低肠蠕动。大剂量吗啡可抑制延脑血管运动中枢，使周围血管扩张，导致低血压和心动过缓。吗啡中毒量在成人为0.06g，致死量为0.25g；干阿片的致死量为吗啡的10倍，其口服致死量为2-5g。可待因毒性为吗啡1/4，其中毒剂量为0.2g，致死量为0.8g。长期应用阿片类药物可引起欣快症和成瘾性

    阿片类药物中毒临床表现

    1、轻度阿片类中毒为头痛、头晕、恶心、呕吐，兴奋或抑制。患者出现幻想、失去时间和空间感觉。

    2、重度中毒时出现昏迷、瞳孔缩小如针尖大小和严重呼吸抑制三大体征。患者可有惊厥、牙关紧闭和角弓反张。呼吸变浅变慢，继之出现叹息样呼吸或潮式呼吸，常并发肺水肿。急性中毒12小时内多死于呼吸衰竭。

    3、慢性中毒主要表现为食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能减退。

    阿片类药物中毒诊断依据

    1、有应用过量阿片类药物史；

    2、临床表现：轻度中毒为头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或抑制。重度中毒时出现昏迷、瞳孔缩小如针尖大小和呼吸困难。慢性中毒主要表现为食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能减退。

    3、尿和胃内容物检测有阿片类药物存在。

    阿片类药物中毒治疗原则

    1、口服中毒者要尽快予以洗胃或催吐；

    2、早用纳络酮或纳络芬；

    3、维持呼吸功能，保持呼吸道通畅。

    阿片类药物中毒用药原则

    1、轻度中毒者以口服硫酸镁、静注纳络芬和其他辅助药物为主。

    2、重度中毒病例口服硫酸镁、静注纳络芬、支援对症治疗，必要时血液透析治疗及选用抗生素控制感染。

    辅助检查

    1、轻度中毒检查专案以检查框限“A”为主；

    2、重度中毒检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。

    疗效评价

    1、治愈：症状体征消失，无并发症。

    2、好转：症状体征消失，有并发症。

    3、未愈：症状体征无改善，呼吸衰竭。

    专家提示

    本品长期应用可引起欣快症和成瘾性，从而使身体衰老和性功能减退，毁坏身体，也造成倾家荡产，同时也会导致社会治安混乱。因此，严格加强本品的管理制度，禁止本品走私滥卖，本品成瘾性是完全可以杜绝的。口服中毒时应尽快催吐或洗胃，禁用阿仆吗啡催吐。由于阿片类可引起幽门痉挛，胃排空延缓，因此即使中毒较久的患者，仍应予以洗胃。应尽早应用阿片类解毒剂，如纳络酮、纳络芬等。维护呼吸功能，保持呼吸道通畅，医疗、治安等部门及家庭配合使成瘾者尽早戒毒也十分重要。