CT扫描可检查出许多癫痫较常见的病因，如脑肿瘤、脑萎缩、颅内感染、外伤等，也可查出一些少见的病因，如脑室穿通畸形、结节性硬化等。

　　一、脑萎缩

　　癫痫患者CT扫描异常中脑萎缩是最多见的一种，平均至少有46%。可分为弥散性、局部性和半侧脑萎缩三种类型。弥散性脑萎缩主要表现皮质萎缩和脑室扩大；局部性脑萎缩可发生于脑的任何部位，或靠近脑室引起局部脑室扩大和脑萎缩，有的只表现额角和三角区扩大。半侧脑萎缩较少，表现两侧沟、脑池、外侧裂不对称，患侧脑室明显扩大。

　　癫痫发作类型与脑萎缩明显有关。有文献报道：局限性发作者65%有脑萎缩，局限型伴全身发作者占70%，强直阵挛发作为40%，复杂部分性发作为25%，小发作为19%，儿童癫痫有40%。癫痫病人中CT检查脑萎缩发病检出率高，在临床上应引起重视。

　　二、脑肿瘤

　　癫痫如由脑肿瘤引起，则 CT检出率可达90%以上，常见有以下肿瘤：

    1.胶质瘤：癫痫病人中CT最常见的原发性肿瘤是胶质瘤。一般良性胶质瘤有时因其组织密度高、图像发白、与周围组织有较清楚的界线，CT上容易识别。但部分胶质瘤除钙化之外在普通X光平片上常不易看见，主要表现低密度灶，CT值约12～32H。增强扫描时其周围有对比剂浓集而成的环形阴影，中心出现透亮区。不显强化的胶质瘤恶性程度均低。恶性胶质瘤呈不均匀性、等密度或低密度底影，周围有水肿带，增强后其检出率可达90%以上。囊性液体和组织坏死是恶性肿瘤的常见表现，如出现非增强性低密度影伴有液平时，应高度怀疑。

　　2.转移性肿瘤：常见于晚发性癫痫，因肿瘤周围的脑白质存在的广泛血管源性脑水肿，CT容易识别。CT上常显示1个或多个边界清楚的块物，其密度较正常组织低或增高，常见不规则性中央坏死和邻近脑白质广泛水肿，对比剂增强扫描均显强化。如发现孤立病灶，增强扫描可明确转移灶。

　　3.脑膜瘤：脑膜瘤的CT表现最有特征性，多呈周边清楚的高密度块影，但有时为等密度，常合并脑水肿。这类肿瘤合有许多钙化斑，虽然普通X光片不能显示，但却最容易被CT所发现。

　　三、脑血管病

　　脑血管病是迟发性癫痫最常见的病因，文献报告脑血管继发癫痫为10%，其中以脑梗死发病多见。

　　典型脑梗死累及灰白质，CT为低密度影。皮质动脉闭塞所致梗死为楔形，邻近脑组织无移位。然而脑梗死急性期因组织水肿，CT上有类似于肿瘤的表现。血脑屏障损害可出现增强像，此时有明显的肿块效应，一般在1个月左右梗死可显示大小不等的多灶性低密度病损。陈旧性梗死最后形成囊腔或疤痕伴局灶性脑萎缩。

　　脑出血的血块或血肿在CT 扫描像上可见形状不规则的低密度区，并有脑萎缩及钙化。增强扫描时呈现密集的点状与弧线状血管闭影，少数显示明显均一强化的圆形高密度影和引流血管强化影像。

　　四、急性脑外伤如脑挫裂伤伴脑内血肿

　　CT可立即作出影像诊断。局限性损害位于额、颞部，或两者均有，从单纯局限性皮质萎缩到整个脑叶实质性损害伴脑室扩大和皮质萎缩。萎缩可能由皮质疤痕和邻近区脱髓鞘引起实质吸收，并形成蛛网囊肿或脑穿通畸形。

　　五、颅内感染

　　脑部感染病灶在CT 影像上的表现多与脑梗死相似，均为低密度。急性脑脓肿常为癫痫发作的病因，CT所见多为不规则低密度并伴肿块效应，一旦被膜形成，CT上可见高密度的环形囊腔。对比剂增强扫描囊腔显示强化，囊腔内若有气体也可见到，周边有水肿带。然而1/3的脓肿是不典型的，CT上常出现不规则、周边参差不齐的环或结节状增强，无水肿带，中央有少许或全无低密度改变。

　　硬膜外脓肿CT上表现为一新月形低密度区。病毒性脑炎为可见斑片状低密度区。若有出血存在，可见条索状或小片状不规则的高密度影。

　　结核瘤和其他肉芽肿常为等密度，可有低密度，约40%有钙化，病灶周围有规则或不规则的线状增强，并有不同程度的水肿，但较急性炎症为轻。基底部脑膜可见由肉芽肿性脑膜炎引起的增强，慢性结核瘤可显示非特异性高密度小结，可以多发，见于大脑各部位。大脑结核常伴有脑积水。

　　脑囊虫病常发生癫痫。当脑实质内的囊尾蚴死亡并激发肉芽肿形成时，常突然发生惊厥；当尾蚴纤维化和钙化后，惊厥可持续到病程晚期。CT常见大脑各处数十或数百个小的高密度小结，有的伴局部脑萎缩。

　　六、颞叶癫痫及其他癫痫综合征的CT表现

　　顽固性颞叶癫痫具手术指征。CT上常发现小的错构瘤、胶质瘤、血管瘤、局灶性萎缩或颞角的扩大。儿童良性运动区癫痫的临床及EEG虽可为局限性，但CT正常。真正的原发性全身性癫痫CT也正常。3/4的婴儿痉挛CT有异常，包括局灶萎缩、脑穿通畸形、异常钙化、普遍萎缩、肿瘤、胼胝体发育不全及结节性硬化等发育不良病变。