临床上约有10-17%的高血压患者在至少用了3种不同类型的降压药后，其血压仍然无法控制在目标水平上；或者老年单纯性收缩期高血压在使用了3种降压药后，其收缩压仍未能降到160毫米汞柱以下，这些都被称为“顽固性高血压”。

    “顽固性高血压”这一名词听起来很吓人，难道是真的“顽固”吗？其实不然。在“顽固性高血压”患者中，除有近20%左右的继发性高血压，如慢性肾脏疾病合并高血压和原发性醛固酮增多症所致高血压，在病因未被有效控制之前，其高血压的确比较顽固外，其余多数原发性高血压并非真顽固。因为这种顽固并非是发病机制或病理上的“顽固”，而是多因某些人为因素所致。

    与“顽固性高血压”相关的人为因素主要涉及5个方面：①不能严格遵医嘱用药，当血压高时尚能够按时服药，一旦血压下降就自行停药，造成治疗断断续续，犹如“三天打鱼两天晒网”难以有收获那样，血压始终处于波动状态，即便再加用新的降压药也无济于事。②部分患者因过分担心药物副作用而不敢联合用药，或随意减小用药剂量，以至造成用药种类不足或用药剂量过小，无法收到控制血压之疗效。③没有采取综合措施，即只把希望寄托在药物治疗方面，而不顾及生活方式的调理，如摄盐过多，胡吃乱喝，烟、酒、糖、肥肉、动物内脏等一概不忌；又如减肥不力，运动过少，不爱活动，爱睡懒觉；再如精神紧张，情绪不稳，焦虑、抑郁……等等。这些不良生活方式与不良习惯都会促使血压升高，难以有效控制达标。④对自己的总体健康水平不甚了解，尤其对与高血压紧密关联的其他“三高”，即高血脂、高血糖和高尿酸等控制不利，从而成为“顽固高血压”的疾病因素。

    由此可见，对多数“顽固性高血压”患者而言，千万不要被“顽固”两个字所吓倒，应充分看到其背后所隐藏的某些人为因素并积极加以消除，这样，大多数高血压都能够有效控制达标。

    血压难降  注意两点

    医学专家对临床上的“顽固性高血压”患者，提出了两点中肯建议。

    一是重视非药物治疗，即把改善生活方式作为治疗高血压的“基石”，在日常生活中注意做到：①减轻体重，尽可能把体重控制在理想范围内。②合理膳食，尤其要严格限制食盐和脂肪摄入，每日食盐量不超过5克，每日脂肪摄入控制在热量的25%以下，并注意补充钾、钙、镁等矿物质，多吃新鲜蔬莱和水果。③戒烟限酒，做到不吸烟，酒少量，男性饮酒每日酒精量＜25克，女性＜15克。④合理运动，一般选择步行、慢跑、骑车、游泳、太极拳、健身操等有氧耐力运动，每周不少于3次，每次运动30-50分钟，长期坚持不懈。⑤精神调理，避免精神紧张，保持心理平衡和稳定。

    二是选择适宜药物，做到合理用药，基本要求有三：①在药物的选择上，以血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）为基础性降压药，联合应用钙拮抗剂、利尿剂或β受体阻滞剂。一般先用3种药物联合治疗，待血压控制达标后再考虑改用两种降压药维持治疗。②严格遵医嘱用药，不得随意减少药物种类和剂量。③定期监测血压、血糖、血脂和血尿酸，根据变化适当调整用药，适时开展降糖、降脂治疗，以降低心血管病风险。

    高血压药物治疗无效  微创手术降压

    近日，江苏省人民医院心脏科成功为两名原发性高血压患者施行了射频导管消融去肾部分交感神经手术，取得圆满成功。两位患者术后血压下降明显，观察一周后顺利出院。

    据了解，其中一名男性患者今年32岁，有高血压病家族史，两年前发现血压升高，最高时可达220/120毫米汞柱，口服多种药物控制效果不佳，血压一直在160/100毫米汞柱上下波动。

    另一名男性患者65岁，患原发性血压升高14年，近年来明显加重，经常感到胸闷。曾到多家医院就诊，口服多种降压药物，血压控制仍然不够理想，长期在180/100毫米汞柱左右波动。

    在局部麻醉条件下，首先穿刺患者大腿根部股动脉，借助动脉造影的指引，专家巧妙地将一根直径1.3毫米的射频消融导管头端送到患者肾动脉内，然后根据患者肾动脉的长短和粗细，精确选取了4-6个靶点，使用8-10瓦左右的能量消融位于肾动脉外膜的部分神经末梢，实现了阻断支配肾脏的交感神经、控制高血压的目的。

    一次手术操作时间不到60分钟，术后两名患者血压立即下降了约20毫米汞柱。

    专家指出，微创介入手术治疗顽固性高血压的成功，为我国人数众多的高血压患者提供了新的治疗选择。