抗甲状腺药物、放射性[131]碘治疗和甲状腺次全切除手术是甲亢的三大治疗方法，三种方法各有利弊。药物疗法因其疗效确切、方便无创、并发症少，不会造成永久性“甲减”而在临床上应用最广，缺点是疗程长，停药后容易复发。下面与患者及其家属谈谈抗甲状腺药物治疗所涉及的一些问题。

　　药物治疗的适应证是：①病情较轻、甲状腺肿大不严重者;②年龄在20岁以下、孕妇、年迈体弱或合并严重心肝肾等病症不宜手术者;③手术前准备;④手术后复发且不宜用放射性[131]碘治疗者;⑤放射性[131]碘治疗后的辅助治疗。

　　抗甲状腺药物(ATD)主要有硫脲类(如丙硫氧嘧啶，PTU)和咪唑类(如甲硫咪唑，MM)。其药理作用是：①抑制甲状腺激素的合成，但对已合成的甲状腺激素不起作用，也不能阻止甲状腺激素的释放，因此，要将高代谢状态降至正常水平则需要4～8周;②丙硫氧嘧啶还可在外周组织抑制甲状腺素(T4)转变为活性更高的三碘甲状腺原氨酸(T3);③硫脲类能改善机体免疫功能，抑制甲状腺刺激性抗体(TSAb)的产生，提高甲亢的长期缓解率。

　　抗甲状腺药物的不良反应主要有白细胞减少、肝功能损害和药物性皮疹，故在用药之前和用药期间要定期复查血常规和肝功能。对于甲亢合并肝功能异常者要区分是甲亢本身引起，还是由抗甲状腺药物所致，如果属于前者，而且转氨酶和胆红素不是很高，可以继续用抗甲状腺药物，同时给予保肝治疗，并密切观察肝功能。如属于后者，应停用抗甲状腺药物，给予保肝治疗，然后择机改用放射性碘治疗或手术治疗。对于药物性皮疹，不严重的可加用抗过敏药物或更换其他硫脲类药物，一般不必停药。倘若皮疹严重，则须立即停药，并用糖皮质激素治疗，以免恶化成剥脱性皮炎。

　　一般可首选他巴唑(甲硫咪唑)，因其作用较强，药效稳定，可每天一次用药，患者的依从性较好。T3型甲亢、妊娠期甲亢首选丙硫氧嘧啶，另外，伴白细胞减少的甲亢患者也宜选用丙硫氧嘧啶。

　　甲亢的药物治疗可分为“控制”、 “减量”和“维持”3个阶段。在开始药物治疗的“控制阶段”，根据病情的轻重给予丙硫氧嘧啶100～150毫克，3次/日，或甲硫咪唑10—15毫克，3次/日，一般1～2周起效，经过4～8周可使甲亢症状缓解，T3、T4恢复正常。随后进入“减量阶段”，每2～3周减一次，每次减丙硫氧嘧啶50—100毫克或甲硫咪唑5—10毫克，经过2～3个月，当患者病情控制良好，每日丙硫氧嘧啶用量为25—100毫克或甲硫咪唑为2.5—10毫克时，即可转入“维持阶段”，维持治疗阶段至少要1.5～2年。注意：在用药的任何阶段，当患者遭受感染或精神创伤时，需加大药量，待病情稳定后再逐渐减量。

　　甲亢的辅助治疗药物主要有β-受体阻滞药(如普萘洛尔等)、甲状腺素制剂和碘剂，其中碘剂主要用于甲亢的术前准备及甲亢危象的抢救，一般不作为常规用药。这里重点讲讲前两种药物。

　　①β -受体阻滞药。此类药物可以改善患者交感神经兴奋症状，对抗甲状腺激素过量所致的高代谢表现(如心悸、心动过速、兴奋不宁、哆嗦等)，但普萘洛尔不是治疗甲亢的根本性措施，不能纠正病因，故不作为长期治疗用药，当心率降到80次/分钟以下，甲状腺激素水平恢复正常后即可停用。注意：合并支气管哮喘或严重心力衰竭的甲亢患者禁用p—受体阻滞药。

　　②甲状腺素制药。一般主张从减量阶段开始加用甲状腺素制剂，目的是为了稳定下丘脑_{垂体一甲状腺轴的功能，抑制TSH的分泌，避免甲状腺肿大和突眼加重。建议长期服用，与抗甲状腺药物一起停用。

　　(7)如何掌握停药指征

　　目前认为，甲亢是一种自身免疫性疾病，甲状腺刺激性抗体(TSAb)是导致本病的主要原因。抗甲状腺药物固然能在短期内(2～3个月)使甲状腺功能恢复正常，但要使血TSAb转阴却需要较长时间。TSAb活性与维持治疗的时间呈负相关。

　　甲亢的停药指征包括以下几点：①甲亢症状缓解，甲状腺缩小，血管杂音消失，突眼改善;②T3. T4、TSH正常，TRH兴奋试验恢复正常，TSAb阴性;③疗程达到两年以上;④药物维持剂量小(PTU25毫克/天或MM2.5毫克/天)。达不到上述要求者，应延长抗甲状腺药物的疗程，甚至终身用药，或是改用放射性[131]碘或手术治疗。

　　甲亢患者在治疗过程中，每隔2～4周应检测一次甲状腺功能(T3、T4.TSH)，同时结合患者甲状腺肿大及突眼的变化情况，作为调整用药剂量的参考依据。另外，抗甲状腺药物可导致白细胞减少，严重者可造成粒细胞缺乏。这种情况大多发生在初次用药后2～3个月或再次用药1～2周，因此，在开始的控制阶段，每周至少要化验一次血常规，以策安全。另外，在治疗前后均应查肝功能，如果在用药前就有肝功能异常，多半是甲亢本身所致，此时不必停药，随着甲亢的控制，患者肝功能可随之恢复正常;如果患者用药前肝功能正常，用药过程中出现肝功能异常，则可能是药物性肝损害，此时应更换药物或改用其他治疗方法。

　　概括起来有以下两点。

　　①用药不当，疗程不足。减药过快、间断用药或停药过早是导致病情反复的最常见原因。有些患者根据症状来决定是否用药的做法是完全错误的。目前主张在甲状腺功能恢复正常后继续维持治疗1.5—2年，复查甲状腺刺激性抗体(TSAb)转阴，方可停药，若TSAb阳性，疗程还要延长，直到转阴为止，这样才不容易复发。

　　②强烈的精神刺激、严重感染、过度劳累、妊娠等应激状态及高碘饮食也是引起甲亢复发的重要因素。

　　此外，复发与年龄、性别也有一定关系，一般来说，年轻的患者比年老的患者、男性比女性容易复发。