这几天，两篇关于“痛风患者可不可以吃海鲜”的文章在微信朋友圈热传，一篇讲的是一个痛风患者在美国治疗半年后，重回美食世界，抛开顾虑放开吃海鲜，“即使在生病期间，也不用改变饮食习惯”；另一篇则反驳了他的观点，从一个医生的角度提出了痛风患者的饮食建议。

记者昨天就此采访了浙江省中医院风湿免疫科主任、国家级名中医宋欣伟教授。他说，临床上因吃海鲜导致痛风发作的病例并不少见，很多时候，海鲜会成为压死骆驼的最后一根稻草。另外，对痛风患者而言，除了要注意控制高嘌呤饮食，还应控制每日热量的摄入。

两篇文章大致内容如下（有删减）：

谁说痛风要忌海鲜——我在美国治痛风

2004年，我患上了痛风。当时，医生让我以后别吃海鲜，别喝啤酒了。“有特效药吗？”我问。“有，专门止痛的。另外，还有一种叫别嘌醇片，一天吃一粒。那药别多吃，有副作用。”然而，不管我怎么吃药，还忌酒忌海鲜，甚至忌豆制品，痛风还是不断地侵袭着我。

有一年圣诞节期间，我在美国参加一次家庭式的自助餐，席间我端着盘子在琳琅满目的食品间仔细辨认，挑选着那些不会引起痛风的食品。一个美国内科医生却告诉我：“其实你基本不用改变饮食习惯。你就是一天什么都不吃，只吃海鲜，按照美国标准，你血液中的尿酸值最大幅度也只能提高1.2，而只要你吃200毫克别嘌醇片，你体内的尿酸值就可降低2.0。”

美国医生的治疗更是吓了我一跳。他说：“你先每天吃400毫克别嘌醇片。一个星期后减到每天300毫克。”“中国大陆的医生都说一天只能吃100毫克。”我说。“300毫克，要连续服用两个月以上才会有副作用，像你这样吃上一个月就可以继续递减，变为每天200毫克，等到症状消失以后，再减为100毫克。”他说，其实，道理非常简单，整个过程就是一个酸碱中和。当你体内尿酸过多时，放一些碱性的东西进去中和掉它，血液中就不至于产生嘌呤了。”“那我吃东西要注意什么吗？”我接着问。“不要大量地吃带壳的东西就行了，像螃蟹、海胆等等，少量食用也没关系。至于大虾、生鱼等等绝大多数海鲜都不用忌掉，啤酒也可以适量饮用。美食是生活中一项多么重要的享受啊！”

半年后，我开始重回美食世界，随意地食用海鲜。五年半过去了，痛风再也没来找过我麻烦，而这五年我没有减少丝毫美食方面的乐趣。

论《我在美国治痛风》一文的错误

1. 关于痛风饮食

高嘌呤饮食的确是诱发痛风的常见因素，但对于痛风的发生，内源性代谢紊乱才是主要原因，外源性高嘌呤食物只是次要原因。即，痛风患者不仅要避免超高嘌呤食物，如，动物内脏、浓肉汤；还要避免会引起内源性尿酸产生、增加的食物，如，高果糖和高热卡饮料，它们会导致体内ATP加速分解，使尿酸水平迅速增加。

对于猪牛羊肉、沙丁鱼、贝类等高嘌呤食物，痛风患者原则上限制食用。在尿酸控制正常、非痛风发作阶段，尚可少量进食；如果尿酸控制不佳或痛风急性发作，则有必要从菜单中去除这些食物。

总的来说，不是要对所有富含嘌呤的食物一概“忌口”，但仍需避免在短时间内大量摄入，还要避免食用导致内源性尿酸生成的高果糖等食物。《我在美国治痛风》一文引述美国医生所说“基本不用改变饮食习惯”，以及作者自己所宣称“重回美食世界，随意食用海鲜”，这些观点都是错误的。全球（包括美国）各个痛风学术组织对痛风患者饮食控制也早有共识。

五年没有发痛风，说明痛风被治愈了吗？痛风属于长期、慢性疾病。在高嘌呤饮食的不断刺激下，痛风的再发只是个时间问题，现在没发，不代表以后不会发。

2. 关于别嘌呤醇治疗

别嘌呤醇是一种经典、常用的痛风治疗药物，能够阻止体内尿酸的合成，从而降低尿酸浓度，预防痛风发作，但它会诱发严重超敏反应综合征（AHS），主要表现为剥脱性皮炎，一旦发生，死亡率很高，且副作用常常在开始用药的前几个月内发生，剂量越大，发生几率也越大。

奇怪的是，在美国人群中，这种副反应发生的概率很低，不到千分之一，而大部分症状表现也不太严重，具体的原因与一种叫做HLA-B*5801的基因密切相关。调查显示，白种人携带这种基因的阳性率仅为2%，但在中国汉族、泰国等亚裔人群中，该基因的阳性率高达6%-8%。

有鉴于此，美国发布的痛风治疗指南建议，在使用别嘌呤醇前，对三类高危人群进行HLA-B*5801基因筛查，包括汉族人、泰国人、慢性肾脏疾病3期以上的韩国人。同时还指出，药物初始剂量必须不超出每天100毫克，如果有中重度慢性肾脏疾病，初始剂量应小于每天50毫克，然后再逐步增加剂量，直至达到适合个体的治疗量。

上海长海医院内分泌科医生张征：我为什么要反驳？

昨天，记者联系上了《论〈我在美国治痛风〉一文的错误》的作者，他叫张征，是上海长海医院内分泌科医生。

张征说：“那几天，我的朋友圈突然被那篇《我在美国治痛风》频繁刷屏。开始，我也没上心，现在像这种流言式的文章太多了。后来，有几位朋友特意转发给我向我求证，我就仔细看了一下，可能是作者所描绘的‘饮食不忌口、痛风不再发、疾病被根治’的美好状态迎合了痛风患者内在的心愿，很多人都乐意相信。从专业的角度来看，这显然是不妥的，我觉得有必要反驳一下。

“我门诊中每天都会碰到痛风患者，他们都会问饮食该注意什么。因此，我就基于痛风治疗指南，以及临床共识，花了两三个小时，写了这么一篇文章，里面的数据、研究，都有据可查。”

国家级名中医宋欣伟：痛风急性发作期绝对不可以吃海鲜

宋欣伟教授是浙江治疗痛风的专家，每次门诊的号源都是被“秒抢”的。他说，那篇《我在美国治痛风》他也看到了，还有不少人来问他对那篇文章怎么看。他的答案是，不要信。后来，他看到了张征的那篇文章，他觉得张征写得不错，所以他转发给了那几个来询问的朋友。

宋教授说，《我在美国治痛风》中讲的仅仅是作者个人的生活、治疗体会，用专业的话来说没有统计学意义。关于海鲜，他经常和痛风患者说，急性发作期是绝对不可以吃的；当病情稳定，血尿酸控制在300-350umol/L时（2012年美国风湿病学会指南对尿酸控制目标是，所有痛风患者应控制在360umol/L以内，如果能控制在300以内更好），可以少量吃一点。

宋教授接诊过这样一位病人：

李先生，49岁，某上市公司副总，身高170厘米，体重85公斤，是个典型的“吃货”，在他的家里、办公桌上，甚至车里都随处可见各种零食，巧克力、饼干、甜点、蛋黄酥等等，一个人一晚上能吃完一整盒的雪糕，海鲜就更喜欢了，每年都会自驾去舟山、象山等地吃海鲜大餐。

一年前，李先生在体检中查出尿酸值超出正常范围30umol/L以上，由于没有临床症状，就没在意，继续过着和以往一样的饮食生活。一个多月前，李先生吃了顿海鲜自助餐。半夜，被一阵剧痛痛醒。一看，左脚大拇趾又红又肿，摸上去还有些烫。第二天一早，他找到宋欣伟教授，被诊断为急性痛风发作。

他的尿酸有510umol/L。一进门他就喊痛，是坐着轮椅进诊室的，鞋子也没穿，稍微碰一下他的脚就大叫。

他爱吃高脂高糖高嘌呤的食物，尿酸又偏高，本身就是痛风的高危人群。痛风和糖尿病一样，属于吃出来的慢性病，有一个慢慢致病的过程，他以前没有发作，可能还没到时候。这次，一顿海鲜自助餐就成了压死骆驼的最后一根稻草。

宋教授尿酸也一度偏高 看看他是怎么控制尿酸的

宋欣伟教授说，他有个病人被痛风折磨了两三年，自从查出痛风后，几乎不碰海鲜、啤酒，甚至连豆制品也不吃，可痛风还是频繁发作。询问病史后，宋教授发现，这位病人胃口特别好，每餐至少要吃四两饭，五花肉等各种高油高脂食物天天吃，土豆、红薯等高淀粉的食物也经常吃，还特别喜欢喝碳水化合物高的饮料。

“你天天这么吃，痛风不发才怪。”宋教授对病人说，痛风发作很大程度上与体内尿酸增高有关，尿酸作为嘌呤的最终产物，20%源于饮食摄入，80%源于体内自身合成。如果不控制日常饮食的摄入量，经常高脂高油高糖饮食，会增加内源性尿酸的生成。

宋欣伟教授说，他自己尿酸也有点高，每年体检都在460左右（正常值应该在420umol/L以内）。他也从每天的饮食开始控制，饭量减半，每餐米饭从以前的二两减到一两；大排、红烧肉等最爱的高脂高油食物能不吃就不吃，只有实在馋的时候，尝一两口；蛋糕、点心等甜食基本不碰；与以前相比，他每天饮食总摄入量打了个八折。现在他的尿酸值降到400umol/L。