  银屑病是一种常见易复发的慢性炎症性皮肤病。近年来本病的发病率逐渐增加，因发病原因尚未明确定论，且又顽固难治，因此是目前国内外皮肤科领域的重要研究课题。为探索银屑病的发病原因和较为有效的防治办法，现将我所近年来以自拟方“银屑康浓缩颗粒冲服剂”治疗的329例患者资料综合分析报告如下。

    1、资料与方法

  1、1一般资料329例患者中，男176例，女153例。年龄：1～10岁10例，11～20岁27例，21～30岁76例，31～40岁107例，41～50岁59例，51～60岁26例，61～70岁15例，71～80岁9例，以21～50岁青壮年最多242例(73.6%)。病程：1年以内106例(32.2%)，2～5年97例(29.5%)，6～9年63例(19.1%)，10～19年41例(12.5%)，20年以上22例(6.7%)。以10年以内为多266例(80.8%)。

  1、2中医辨证分型论治

  1、2、1血热型(213例)：表现为皮疹迅速扩展，基底鲜红，鳞屑易脱落，心情烦燥，咽干口渴，大便干，舌质红，苔黄，脉弦数。治宜滋阴凉血，解毒化瘀。方用银屑康冲剂1号，由生地黄、水牛角粉、牡丹皮、川黄连、北豆根、白花蛇舌草、红赤芍、乌梢蛇等中药精制而成，每包10 g(相当生药60 g)，每日3次，每次1包，白水送服，小儿及年老体弱者酌减。

  1、2、2血燥型(116例)：表现为病程日久，皮肤干燥，基本无新疹出现；皮损较厚，鳞屑层层，不易脱落，基底紫暗，自觉五心烦热，夜间搔痒重而失眠；舌质红，苔薄，脉弦或细数，治宜滋阴补肾，养血润燥，化瘀解毒。方用银屑康冲剂2号，由熟地黄、玄参、山萸肉、全当归、全蝎、红花、土鳖虫、大枣等中药精制而成，每包10 g(相当于原生药60 g)，每日3次，每次1包，白水送服，小儿及年老体弱者酌减。

  以上内服治疗3个月为1疗程，1～2个疗程统计效果。

  1、3疗效标准按照1987年全国银屑病协作组疗效标准，痊愈为皮疹全部消退，基本痊愈为皮疹消退90%以上，显效为皮疹消退60%～90%，有效为皮疹消退30%～60%，无效为皮疹消退不足30%或无变化。

    2、治疗结果与分析

  2、1近期疗效329例患者中，痊愈179例(54.4%)，基本痊愈87例(26.4%)，显效24例(7.3%)，有效25例(7.6%)，无效14例(4.3%)。

  2、2远期疗效对治愈1年以上的患者进行随访，有随访结果者148例，1年内复发9例(6.1%)，1～2年复发3例(2.0%)，其复发程度均比治愈前为轻，2年以上复发9例(6.1%)，总复发率为14.2%(其中复发程度均比治愈前轻者占94.6%，比治愈前重者占5.4%)。

  2、3副作用329例治疗中，出现大便稀薄者20例，呕吐1例，头晕1例，过敏者1例，共23例(6.9%)，以上副作用均于用药3～5 d内消失，不影响正常治疗。

  2、4血热型与血燥型的疗效比较血热型213例中，痊愈+基本痊愈共181例(84.98%)，血燥型116例中，痊愈+基本痊愈共85例(73.28%)，2组相比较有显著差异(P＜0.05)。见表1。

    表1  辨证分型治疗结果对照［例(%)］
    组别  n  痊愈  基本痊愈  显效  有效  无效
    血热型  213   132(62.0)   49(23.0)   14(6.6)  11(5.2)  7(3.3)
    血燥型  116  47(40.5)  38(32.7)  10(8.6)  14(12.0)  7(6.0)
    合计  329  179(54.4)  87(26.4)  24(7.3)  25(7.6)  14(4.3)

  2、5病程长短与疗效对329例患者的病程按＜1年，2～5年，6～9年，10～19年，＞20年分为5组进行疗效对比，结果有显著性差异(P＜0.05)，详见表2。由此说明，银屑病患者病程越短，治愈率越高，反之，治愈率则低。

    表2  病程与疗效比较［例(%)］
    组别     n   痊愈       基本痊愈    显效      有效     无效
    ＜1年     106   78(73.6)   21(19.8)   4(3.8)   2(1.9)   1(0.9)
    2～5年    97    50(50.5)   30(31.0)   7(7.2)   8(8.2)   2(2.1)
    6～9年    63    25(39.7)   28(44.4)   5(7.9)   3(4.8)   2(3.2)
    10～19年  41    14(34.1)   16(39.0)   4(9.8)   3(7.3)   4(9.8)
    ＞20年    22    6(27.3)    6(27.3)    3(13.6)  3(13.6)  4(18.2)
    合计      329   173(52.6)  101(30.7)  23(7.0)  19(5.8)  13(3.9)

    3、讨论

  银屑病在中医学中类似于“白庀，松皮癣”等，如《医宗金鉴》说：“白庀生于皮肤，形如疹疥，色白而痒，搔起白皮，由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致”。现代医学认为，银屑病病理特点为表皮过度增殖分裂，并类似于皮肤肿瘤。其发病原因与诱因有遗传、免疫、内分泌、感染、精神、环境物理刺激等方面的学说，但至今尚无明确定论。

  3、1遗传因素目前认为遗传因素对本病的发生起较为重要的作用，约三分之一的银屑病患者有家族史。本组家族史阳性者106例(32.2%)，其中1级家属有发病者99例(30.1%)(其中父亲25例，母亲23例，兄14例，弟13例，姐7例，妹5例，子女12例)；2级家属有发病者5例(1.5%)(其中祖母、叔父各2例，伯父1例)；3级家属有发病者2例(0.6)(其中表兄、表姐各1例)；无家族史者223例(67.8%)。与1984年全国银屑病调查的家族史阳性率为32.0%和报道的32.7%结果相近。由此可见遗传因素在本病起较为重要的作用，但遗传方式尚不能肯定。笔者认为银屑病可能是多基因性遗传疾病，但机体虽有遗传基因，也必须有后天适宜的诱发因素才能发病。

    3、2银屑病的诱发和加重因素初发季节以冬、春季为多(234例，71.1%)，缓解季节以夏季为多(159例，48.3%)。说明银屑病的发病和复发加重受季节气候的影响。

  3、2、1环境物理刺激因素：本组患者中发病诱因为受潮湿者79例(24.0%)，复发与加重因素为受潮湿者96例(29.2%)。初发诱因为受风寒者64例(19.5%)，复发与加重诱因为受风寒者88例(26.7%)。
  3、2、2精神因素：本组患者中因精神因素诱发者77例(23.4%)，因精神因素复发加重者72例(21.9%)。
  3、2、3外伤感染因素：本组患者中因外伤感染诱发者60例(18.2%)，因外伤感染复发加重者25例(7.6%)。
  3、2、4接触过敏与饮食因素：本组患者中由接触药物、食物或饮酒而诱发银屑病或使病情复发加重者45例(13.7%)。

  3、3临床辨证论治综上所述，遗传因素在银屑病的发病中起着决定性作用，但必须在后天适宜的机体内外环境因素的诱导刺激作用下才能发生银屑病。笔者曾对银屑病患者与正常人血浆和尿液中cAMP、cGMP含量进行研究，结果银屑病患者血浆和尿液中cAMP、cGMP含量均有异常改变。而经平屑方治疗后，其cAMP含量比治疗前明显升高(P＜0.01)，cGMP水平也较治疗前有明显改善，cAMP/cGMP比值也有显著改善(P＜0.05)。据此，我们按照中医阴阳整体观念对其分析，认为cAMP似于阴的物质基础，cGMP则是阳的反映，cAMP/cGMP的平衡，对机体免疫和细胞增殖分裂与抑制起决定性调控作用。中医认为“肾为先天之本，主藏精，主骨生髓”，结合现代医学中免疫活细胞来源于骨髓多能干细胞的相关理论进行分析，笔者认为银屑病的发病是由患者先天肾精禀赋异常，在后天机体阴阳气血(即免疫内分泌功能)平衡失调，外界风寒湿热、季节气候、感染、精神创伤等方面的综合因素诱导下，引起的血热、风燥及瘀血增生性病变。而久病及肾，久病多虚多瘀的病理变化又使患者随着病情的延长，以及反复不当地应用乙双吗啉、白血宁、乙亚胺等细胞毒类及皮质激素类药物，而使病情趋向顽固恶化，难以根治。本文的治疗结果，又进一步证实了上述见解。

    根据“治病求本，标本兼治”、“急则治其标，缓则治其本”的治则，我们从补肾养血、清热解毒、活血化瘀、调整机体阴阳气血平衡入手。选择经现代药理研究认为有调节环核苷酸合成，改善机体免疫功能和血液微循环，抑制增生细胞生长的中药组成平屑汤(丸)，经临床应用收到较好效果。笔者又选用滋阴凉血、清热泻火解毒的中药为主组成银屑康1号，用于血热型进展期患者的治疗；以补肾养血活血药为主组成银屑康2号，用于血燥型静止期患者的治疗，结果疗效较好，复发率低，毒副作用小。根据现代药理研究，银屑康冲剂中的生地黄、熟地黄、玄参、全当归、牡丹皮、山萸肉等补肾养血治本药，具有促进骨髓多能干细胞和淋巴细胞增生，提高细胞免疫，调整机体内外环境平衡，增加肿瘤细胞内cAMP含量，抑制表皮细胞过度生长的作用；川黄连、水牛角粉、北豆根、白花蛇舌草等清热凉血解毒药，具有抗过敏、抗感染、调整机体免疫的作用；紫丹参、红花、土鳖虫等活血化瘀药，有激活腺苷环化酶活性，抑制表皮细胞过度增生的作用，还有改善血液微循环的功能；大枣补脾宁血，内含大量的cAMP样物质，对机体免疫和表皮细胞的过度增生有调节作用。