适宜技术

　　单人外展足蹬胸壁复位法

　　1．复位方法

　　患者仰卧位，用利多卡因10毫升注入关节腔内作局部麻醉(也可以不做麻醉直接复位)。术者立于患侧床边双手握患者腕部，徐徐向下牵引患肢，并逐渐外展，于腋窝下胸壁处垫一较厚棉垫，术者右足蹬于棉垫上，用力牵引患肢，继续外展，外展达90°(或大一点)内旋患肢，听到“咔噔”一声，表明关节已复位。

　　2．特色

　　肩关节脱位诊断比较简单。治疗单人复位以足蹬腋窝复位法为主。这种复位方法属于向下牵引上臂先使肱骨头下移，利用足跟作为支点通过杠杆作用使肱骨头外移，再利用肩部肌肉的弹性回拉作用使之复位。在肱骨头下移过程中，超出了肩部肌肉、关节囊以及韧带拉伸程度，因而足跟失去支点作用造成肱骨头不能外移，出现复位困难。

　　外展足蹬胸壁复位法属于直接向外平移牵拉肱骨头，作用力较直接，极大减小了肩部肌肉、关节囊以及韧带的抵抗。是单人复位较为理想的方法。

　　3．适用范围

　　肩关节前脱位(盂下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位)，脱位伴有大结节骨折、喙突骨折、锁骨骨折。

　　4．注意事项

　　有胸壁外伤、患侧肋骨骨折禁止使用；老年人使用此方法应谨慎；臂丛神经、腋动静脉损伤禁用；合并外科颈骨折、解剖颈骨折、肱骨头骨折禁用；肱骨头进入胸腔禁用此方法。

　　预防调护

　　制动期间可行肘、腕、手的功能锻炼以及上肢肌肉的舒缩活动。去除固定后，开始练习肩关节功能锻炼，如双手运旋、箭步云手、手拉滑车、手指爬墙等。并配合针灸、推拿、理疗，以防肩关节软组织粘连和挛缩。6周内禁止做强力外旋动作。对青少年患者，当脱位复位后，应接受严格制动3～4周，并按一定康复要求进行功能锻炼，不要过早参加剧烈活动。