□北京积水潭医院营养科  

　　赵霞   

　　患者，男，53岁。办公室工作，以车代步，平时应酬较多。身高175厘米，体重87公斤，腰围93厘米，臀围96厘米。Ⅱ型糖尿病合并高血脂、高血压。临床口服降糖药物治疗。实验室检查：空腹血糖6.6mmol/L，糖化血红蛋白7.5%，甘油三酯1.89mmol/L，胆固醇6.1mmol/L。  

　　既往饮食史：一日三餐，主食6~7两，早餐吃煮鸡蛋1~2个，午、晚两餐肉类3~4两，蔬菜摄入较少。口味偏重。中午单位自助餐，晚餐一周3~4次外出就餐。每周运动较少，属于轻体力活动。BMI28，超重，腹型肥胖。   

　　营养诊断：膳食结构不合理，动物性食物、脂肪、盐摄入量较多，奶类、蔬菜、豆制品类较少。膳食热量超标。肉类、油炸食品及精糖类食品热量较高。  

　　处方：糖尿病患者合并高血压、高血脂与不健康生活方式密切相关。首先从营养控制方面入手，以防止糖尿病及其并发症的发生发展。 

　　饮食计划方案：控制总热能，减轻体重。该患者标准体重为（身高-105）70公斤。一日正常所需热量=标准体重×30千卡/公斤标准体重=70×30=2100千卡。一日减重所需热量=标准体重×25千卡/公斤标准体重=70×25=1750千卡。使用减重热量膳食，即比正常或实际摄入热量减少至少350千卡热量，每天减少约一两主食，并增加半小时运动。长期坚持低热量饮食与运动，体重能够恢复正常。   

　　根据《中国居民膳食指南》推荐，1750千卡的摄入食物内容如下：主食250克，蔬菜500克，鸡蛋150克，瘦肉100克，或者50克肉加50克豆制品，牛奶250毫升，油20~25克，水果150克。食用低血糖生成指数的食物，如蔬菜、杂粮，少食用血糖指数高的食物，如精米、精面、粥等。多吃富含钾的食物，蔬菜、菌类、豆类、水果等。以鱼类或禽类来代替畜肉类食物，并多选瘦肉。不吃或少吃肉皮、肥肉。尽量食用含多不饱和脂肪酸丰富的植物油。每日烹调用油量不超过25克。在血糖基本控制的情况下允许吃水果，可以食用含糖量较低的水果，如柚子、苹果、杏等，但一天的食用量应在100克以内。建议每天运动30~45分钟，中等强度（心率为100~120次/分钟）。