专家小传

　　赵列宾，上海交通大学医学院附属瑞金医院糖尿病中心主任，上海医学会糖尿病专业委员会糖尿病教育与管理学组成员

　　社区卫生服务中心是控制糖尿病的前沿阵地。为了摸索出一条有效管理糖尿病的模式，我们中心去年与原上海市卢湾区卫生局合作，在五里桥社区卫生服务中心联合开展的“糖尿病全专联合社区化管理模式”，给出了最佳答案。

　　这一年来，我们依托网络，建立了专科诊疗队伍与社区全科团队的业务协作机制，制订了一系列符合社区需要的疾病诊疗、教育、随访及会诊路径。经过一年的努力，社区医生的糖尿病临床诊治技术提高了，患者整体控制水平也全面提升。但我们调查发现，仍有三个问题需要引起重视。

　　一、加强低血糖监控。控制血糖过于严格，会使低血糖的发生率上升。我们发现，接受“全专联合管理”的糖友，虽然血糖达标较好，但低血糖发生率超过10%。这提醒我们，糖尿病患者，尤其是接受强化治疗的糖友，一定要养成写日记的习惯，记录血糖变化、发生低血糖的时间、症状、可能的原因等，便于医生调整用药剂量。

　　二、关注糖尿病足。调查发现，关心足部健康的糖友仅为44%。即使经过一年的反复教育，也只有53%糖友了解周围血管病变。其实，这类并发症在糖友中很多见。比如，皮肤暗红发凉、足背动脉和胫后动脉搏动减弱或消失，往往提示有下肢血管病变。足部皮肤干燥无汗要提防自主神经病变。糖友到社区复查时，应该脱鞋让医生检查一下。医生也要养成习惯，多关心糖友的双脚。

　　三、定期体检不能少。糖尿病并发症遍及全身多个器官，糖友自己无法全面了解身体的“新变化”。然而，只有1/3的糖友知道要定期复查血糖，更不知道监测血压、血脂等其他指标。比如，糖友通常每年要查一次眼底；在服药过程中定期检测肝肾功能；合并高血脂的定期查血脂，还要做血管超声。