糖尿病肾病患者病程漫长，且有的病情控制不良时常反复发作，病情的折磨，食欲不能满足，物质代谢紊乱，病人体重减轻，疲乏无力觉得生活无光彩，对生活失去信心。特别进入肾衰期后更觉得没希望，透析治疗费用大，拖累家人，有的拒绝治疗，对于病人的焦虑和消极情绪应给予理解和关心，并采取积极措施密切观察病人的心理活动，医护及家人一定要关心患者，使其体会到温暖，同时向病人介绍，只要通过合理科学的治疗，情绪稳定，生活有规律，适当地运动，就能像正常人一样的生活。

    生活护理

    糠尿病肾衰晚期患者合并心血管、神经系统损害，特别是视网膜病变白内障，青光眼等，导致视力下降，听力障碍，生活自理困难，因此生活上的关照非常重要，它能增强病人战胜疾病的信心，避免产生不良后果。

    饮食护理

    饮食控制是糖尿病肾病治疗的基本措施，可降低血糖减轻肾脏负担。糖尿病肾病 饮食要做到三固定：进餐量固定，胰岛素用量固定，进餐后应用药物的时间固定。糖尿病患者在不同的病程阶段饮食要进行动态的调整（详见本期肾病饮食栏目）。

    用药护理

    口服降糖药的护理

    严格遵医嘱使用口服降糖药物，且注意药物的不良反应，磺脲类药物应在餐前半小时服用，双胍类药物应在进餐时或进餐后服用。一定要严格按时配合进餐。

    应用胰岛素的护理

    常用胰岛素有速效、中效、长效三种。①胰岛素需置于冰箱内（约5℃）存放，避免受热光照和冻结，否则会降低胰岛素活性，注射前1小时从冰箱内取出，升温后使用，以防药物过冷不易吸收，导致脂肪萎缩。②初次使用遵医嘱，应从小剂量开始，注射后应按时按量进食，注射剂量必须准确，药液充分摇匀后抽取，速效和长效合用时，应先抽取速效胰岛素，后抽取长效胰岛素。若使用诺和笔，在使用前要认真仔细地阅读使用说明书，严格按说明操作。③注射部位选择与交替：取皮肤松软部位注射，如上臂外侧、臀部、大腿前及外侧、腹部（避开脐部及膀胱）和腰部均可，以上部位可按序轮换选择，每次注射要离开上次注射处至少3厘米，重复注射部位要间隔8周以上。这样可防止皮下脂肪萎缩或增生，皮下硬结和局部红肿等反应，以免影响胰岛素吸收。

    低血糖反应的护理

    患者在使用胰岛素控制血糖时重点在于观察低血糖反应，在常规用量下初期无低血糖反应，随应用时间延长，易发生低血糖反应，其主要表现为，强烈的饥饿感、心慌、手抖、出汗、头晕、无力等，处理不及时则昏迷，甚至死亡。发生低血糖时，若为清醒病人立即饮糖水或吃含糖高的食物，神志不清的患者，给予50%的葡萄糖40~60 ml静脉注射，清醒后，可进食以防再昏迷，若症状不明显，难以确定低血糖反应时，要随机测血糖，根据血糖结果进行处理。

    控制血压的护理

    糖尿病肾病患者血管硬化，血压升高较显著，控制血压又要降的较低，以减轻肾小球“三高”状态及延缓病情发展，因此需要注意低血压反应特别是体位性低血压的发生。嘱病人血压高时应绝对卧床休息，家属要尽力做好病人生活料理。

    并发症预防及护理

    预防感染

    糖尿病肾病病人抗抵力差，易并发各种感染如腰痛、肺炎、肺结核、泌尿系感染等，且一旦感染不易控制，可使病情加重，容易诱发酮症酸中毒，因此预防感染至关重要，应指导病人注意个人卫生，保护全身和皮肤的清洁，尤其要加强口腔、皮肤、阴部的清洁，做到勤擦洗和勤换衣，平时注意有无发热和有关症状的出现，以便及早处理。

    对多发性神经炎者的护理

    注意保护足部，鞋袜不宜过紧，并需清洁。每晚用温水洗足，保持趾间干燥，经常检查有无外伤，鸡眼、水泡等并及时就医处理。剪趾甲时注意剪平，但不要修剪过短，以免伤及甲沟。应禁烟，避免血管受影响。根据病情进行适当的体育活动，可促进血液循环、改善神经营养供给。尤其患者在离子导入时，药物温度一定不要过热，要低于体温1~2℃，并且不易用脚枕，一般改为头枕，以防止神经末梢感觉不敏感而烫伤皮肤。

    对眼部病患者的护理

    常见有白内障失明，视网膜出血等。如病人出现视网膜模糊应减少活动，保持大便通畅，以免用力排便，易致视网膜剥离。

    酮症酸中毒预防及护理

    其诱因有感染、饮食不当、停用胰岛素或不适当减量、创伤、手术等。早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等，当酸中毒发展到失代偿后，病情迅速恶化，出现食欲减退、恶心呕吐、腹痛，并发头疼嗜睡，呼吸加深加快、呼气有烂苹果味，后期呈严重脱水。皮肤干燥无弹性，眼球内陷、血压下降，甚至休克，病情严重者最后陷入昏迷。所以说患者尽可能避免各种躯体和精神上的刺激，保持心情舒畅，以免血糖增高。其护理为：①绝对卧床休息，安排专人护理。②迅速建立静脉通道，先输入大量生理盐水，以增加血容量，改善周围循环及肾功能。③按医嘱立即静滴小剂量普通胰岛素，出现此种情况一定要到医院去就诊。

    健康教育

    包括以下几点：①糖尿病肾病是一种慢性病，让病人和家属明白治疗的目的是积极地控制血糖，预防各种并发症，从而提高生活质量，使之主动配合治疗。②指导自我护理：加强病人自我管理的观念，合理饮食合理安排活动休息，学会注射胰岛素的方法，保持良好的情绪，生活有规律，不吸烟、不喝酒、不熬夜、不生气、积极配合治疗。平时养成良好的卫生习惯，预防感染重视手足的保养与护理。③指导用药：病人熟悉所用药物的名称、方法、副作用。④患者了解有关酮症酸中毒和低血糖反应等紧急情况的知识。嘱病人随身携带糖果，以备血糖低时用，并且随身携带家人资料卡，以便发生意外时能得到及时救助。⑤注意监测血压和血脂。