我母亲50岁，7个月前因病入院手术。术前检查时发现患有糖尿病，医生予以胰岛素治疗。术后伤口愈合十分理想。出院后一直注射胰岛素（诺和灵30R），目前用量为早20单位，晚14单位。最近一次空腹血糖为7.5毫摩尔/升，请问可将胰岛素更换成口服降糖药吗？如何选择药物？

河北   郭××

答：许多2型糖尿病病友是在术前检查时才发现患有糖尿病。为合理控制血糖，减少术后并发症和加速手术切口的愈合，围手术期多需给予胰岛素治疗。一般在手术切口愈合后，轻者可停用胰岛素，仅给予饮食和运动治疗便可控制血糖；大部分患者如不愿继续应用胰岛素可考虑换用口服降血糖药物。

从胰岛素换成口服降血糖药物，一般可采取下列方法：先加用口服降血糖药物，逐渐减少胰岛素用量，然后停用；或直接停用胰岛素换为口服降血糖药物。

在选用口服降血糖药物时，可参考体重指数（BMI）[BMI=体重（公斤）/身高（米）2]。如超重（BMI≥23.0）或肥胖（BMI≥25.0），可选择双胍类药物（如盐酸二甲双胍、肠溶二甲双胍、美迪康、格华止等），或胰岛素增敏剂（如罗格列酮），或α-葡萄糖苷酶抑制剂（如拜唐苹、倍欣）等为主；血糖控制不理想时可联合胰岛素促分泌剂（如磺脲类药物D860、达美康、美吡哒、亚莫利等；氯茴苯酸类中的诺和龙或孚来迪等；苯丙氨酸衍生物类如那格列奈）。如体重指数<23.0，可考虑首选胰岛素促分泌剂或胰岛素促分泌剂联合双胍类等药物治疗，药物的剂量应根据血糖监测结果进行调整。

（叶山东   安徽省立医院内分泌科副教授）