首个《中国糖尿病药物注射技术指南》日前在2011年糖尿病教育管理研讨会上正式出台。中华医学会糖尿病学分会主任委员纪立农教授、中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育和管理学组组长郭晓蕙教授、副组长孙子林教授共同表示：“《中国糖尿病药物注射技术指南》标志着我国在胰岛素应用方面越来越规范化、国际化、细节化，它的出台不仅使正在使用胰岛素的患者得到正规指导，实现血糖达标，同时也将帮助还未使用胰岛素的患者走出认识误区，消除对胰岛素使用的恐惧，及时开始胰岛素治疗。

    影响胰岛素治疗的最主要因素

    胰岛素注射是实现良好血糖控制的重要手段，在糖尿病治疗的地位日趋重要，应用的患者群体不断扩大。2010年，新版《中国2型糖尿病防治指南》提出：2型糖尿病患者在生活方式和口服药联合基础上仍未血糖达标时，就应选择基础胰岛素或预混胰岛素（类似物）进行胰岛素起始治疗。纪立农教授指出：“但胰岛素治疗效果的体现受到许多环节影响，其中注射技术（包括注射器具和注射方法）是其中最主要的因素。”纪立农教授强调：“注射技术指南不仅包括了注射技术指导，同时涵盖了注射前的心理准备和注射治疗的相关教育，这些内容充分考虑了糖尿病患者对于胰岛素起始治疗的惧怕和困惑。”

    2008至2009年的第二次全球胰岛素注射技术现状调查结果发现：无论是国内还是国外，很多医护人员和接受胰岛素注射的糖尿病患者常常忽视注射技术本身对血糖控制的影响。2010年，在权威的《Diabetes Care》上发表了由全球100多位专家共同讨论制定的《全球注射技术新推荐》。“新推荐”明确了注射技术在血糖控制中的重要地位，提出注射技术与注射药物同样重要，关乎血糖控制的成败。2010年11月7日，中华医学会一年半学分会首次在国际上设立“糖尿病规范注射日”，彰显规范注射的重要性。时隔不到一年，2011年8月，首个《中国糖尿病药物注射技术指南》发布，从此注射技术有章可循。这项活动得到BD医疗和礼来制药的大力支持。

    特别强调“一针一换”

    《中国糖尿病药物注射技术指南》首次提出的“三位一体”理念：即注射技术与注射药物、注射装置同等重要，缺一不可；不同胰岛素因起效时间的差异，其注射部位也不同。例如：短效胰岛素注射部位首选腹部，中效胰岛素首选大腿和臀部，预混胰岛素及类似物在早餐前注射首选腹部，晚上则首选大腿或臀部，以避免夜间低血糖的发生。

    对于注射装置的推荐，《中国糖尿病药物注射技术指南》提出：胰岛素注射笔具有剂量调节准确、使用方便、便于携带等优点，患者容易掌握；而对于注射针头，《指南》强调：“患者在胰岛素注射过程中应遵守针头一针一换的原则：注射笔用针头多次使用会造成针尖钝化，不仅增加患者疼痛，而且可能导致皮下脂肪增生，甚至可出现针头留置在体内的意外。

    目前，疼痛和皮下脂肪增生是糖尿病患者在胰岛素注射时最常见的两大问题：在已接受过胰岛素治疗的患者中，50%因疼痛不愿意进行胰岛素治疗，48%的患者注射部位都有脂肪组织隆起或硬结现象，而脂肪增生将导致胰岛素吸收延迟或不稳定，影响血糖控制。《指南》通过图文并茂的形式，详细讲解了注射技术的9步骤和3要素，通俗易懂，便于患者理解和掌握。

    据悉，为了尽快在医务人员和患者中推广注射技术指南，在中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育和管理学组的组织下，全国即将在重点医院开展医生和护士的注射技术培训，同时面对患者进行宣传。预计两个月内教育胰岛素使用者5000人，在11月7日“糖尿病规范注射日”举办患教课堂，使更多的糖尿病人群了解注射技术指南，积极主动地配合医生的治疗，尽早体会到胰岛素治疗带来的益处。