专家小传

　　杨文英，卫生部中日友好医院内分泌代谢病中心主任，中华医学会糖尿病学分会前主任委员

　　无论是口服降糖药物还是各类胰岛素针剂，糖尿病治疗绝对不乏“精兵良将”，但我国当前仅有不到1/3的患者血糖达标。为何控制得如此不好呢？我认为主要有3个原因。

　　1.低血糖状况频发。曾经有一个著名的学者告诉我们，一次严重的低血糖造成的严重事件，可以抹杀掉你多年来长期血糖控制的所有努力。所以严重低血糖的危害是非常巨大的，甚至影响心脏功能。

　　在我们强化血糖的过程中，我们往往需要很多种药，才能把血糖控制在正常值的范围之内。而其中药物的使用，可能会引起低血糖。因此，出于对低血糖引发的各种并发症的担心，医生往往不敢加大降糖力度。患者也会因害怕低血糖而不按医嘱服药，影响了长期的降糖效果。

　　2.依从性差。当前多数口服降糖药物都对服药时间有严格要求，必须在餐前或餐后服用，且需一天服用多次，由此带来的不便，在很大程度上降低了患者的治疗依从性。

　　而临床发现，我们患者的依从性往往是比较差的，比如当症状不重的时候他可能会漏服一两次药；这几天的药吃完了，他也不着急去找医生开药，就不吃药了。事实上，把血糖控制稳定不是为了控制你现在的症状，而是为了血糖的长期稳定，预防并发症。如果患者的依从性增加10%，糖化血红蛋白就可以因此下降0.1。

　　3.没有办法去遏制随着病程的进展β细胞功能逐渐减退。当病人被确诊为糖尿病后，即便接受了治疗，可β细胞功能还在下降，十几年以后甚至丧失殆尽。如果不能有效遏制β细胞功能下降速度的话，我们就很难长期稳定好我们的血糖。