病例：新糖友接受不同的治疗

　　退休不久的李女士被确诊为糖尿病，心情很糟糕。她既不胖，也没有高血压和高血脂，平时非常注意合理饮食及健康的生活方式，可还是没有躲过去。考虑她的空腹胰岛素水平只有3.l毫单位／升，医生建议她尽早开始胰岛素强化治疗，可她心理上一下子无法接受刚刚确诊糖尿病就要每天打针的事实，要求口服药物降血糖。

　　王先生升职后总是觉得口渴，而且有些头晕，到医院一查，空腹血糖高达12.3毫摩／升，糖尿病的诊断确定无疑！平时血压血脂就偏高的王先生摸摸自己的大肚子，后悔之前没有听医生的告诫，减重、降血压和血脂以预防糖尿病。听说糖尿病早打胰岛素好，他就让医生给他打针。可医生说，他的血胰岛素水平偏高，基础值达31.l毫单位／升，主张先进行饮食控制和运动, 同时服用药物治疗。

　　胰岛分泌功能差可进行胰岛素强化治疗

　　新患上糖尿病的患者容易盲目寻求药物治疗，但不同的胰岛功能状况决定着不同的最佳治疗方案。

　　李女士没有传统意义上的糖尿病危险因素，如肥胖、高血压和高血脂等，患糖尿病的主要原因是胰岛功能较差引起的胰岛素绝对缺乏。早期的胰岛素强化治疗可以让受损的胰岛功能有一段时间的休息，以利于保护残存的胰岛功能。

　　王先生有较多的糖尿病危险因素，有明显的胰岛素抵抗，他的胰岛素是相对缺乏。如果采用胰岛素强化治疗，只会加重高胰岛素血症的状态，因此医生建议他采用以改善胰岛素抵抗为主的治疗方式。

　　糖尿病过程：胰岛功能衰退

　　在确诊糖尿病之初，有些人表现为相对的胰岛素缺乏，有些人表现为绝对的胰岛素缺乏。随着糖尿病病程的进展，各种危险因素的持续存在，胰岛功能衰竭会逐渐加重，最终胰岛功能完全丧失。研究显示，在糖尿病发展3~5年后，胰岛功能的衰竭会加速，几乎不可逆转，而在此之前通过严格的治疗和控制，可以在一定程度上逆转或恢复胰岛功能。

　　有研究认为，糖尿病在初诊之时，胰岛功能已较正常人下降50%以上。判断胰岛功能状况，最常采用的方法是口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，以及检测血糖、胰岛素和c肽水平。

　　如果餐后胰岛素最高峰值较基础值高10倍以上，说明患者胰岛的代偿功能尚好，建议尽可能严格的饮食控制和较大强度的有氧运动，加上双胍类或增加胰岛素敏感性的药物。

　　如果餐后胰岛素最高峰值较基础值高2倍以下，意味着胰岛分泌功能较差，建议采用模拟生理的胰岛素强化治疗，让残存的胰岛功能得以“休养生息”。

　　保护胰岛：减轻体重和减小腰围

　　首先，要减轻胰岛素抵抗状态，最为关键的就是减轻体重和减小腰围。脂肪堆积是引起胰岛素抵抗最主要的原因，尤其是腹部和肝脏脂肪的蓄积，包括脂肪肝。

　　其次，要减少一些危害胰岛功能的因素，如高血糖、高血脂、高血压等。对糖尿病患者来说，保持血糖、血脂和血压水平的正常对于延缓胰岛功能衰竭非常重要。

　　（文/南京医科大学第一附属医院内分泌科教授杨涛 全文摘自《大众医学》）