受访专家/广州中医药大学第一附属医院运动损伤及康复专科副主任 杨俊兴

    羊城晚报：中老年人是否应该经常参加运动锻炼，好像成了问题，有说不运动筋骨老化快，有说运动多关节受伤害，怎样看才对？

    杨俊兴：答案不应该是绝对的。不管年轻人还是中老年人，体育锻炼对于增进健康、应对环境与身体的变化都非常有利，但是有部分中老年人关节退变得快，如一些绝经前后的妇女，因为雌激素水平发生变化，容易出现软骨退变或骨质疏松，怎样运动便成了他们的大困惑，他们来看病时经常会问：“我还能不能爬山、踢毽子、打羽毛球、打太极拳？”我们说，怎样运动要先问关节，看其结构如何，有无损伤，这是最基本的，因为膝关节是人体最大的关节，承担很大的压力，此外还要综合分析身体其它方面的情况，才能确定适合做什么运动，给予个性化指导。如果软骨已经破裂还继续进行激烈运动，关节在负重情况下反复研磨，会将软骨和半月板磨裂；检查没有发现关节软骨病变，只是软组织问题，反而需要渐进性的运动锻炼。

    羊城晚报：对受损的关节软组织实行运动疗法，这个较少听说，一般都认为关节不舒服或不适就不要运动了。

    杨俊兴：肌肉是关节活动的动力，韧带是关节稳定的基础，说明关节周围的软组织与它的关系非常密切。软组织受损，必然影响关节的运动，这时必须循序渐进，从轻到重进行力量训练，直到软组织完全恢复，运动量太大影响软组织恢复，运动量太少或不运动又会造成关节僵硬。只要训练得当，非但不会加重软组织的损伤或加重关节软骨的磨损，还会加强关节的稳定性，预防关节软骨的损伤。至于如何进行渐进性的运动，要根据运动后的反应和软组织酸胀的程度确定。

    羊城晚报：适当压力，对关节和骨骼是必需的？杨俊兴：我们可以观察到，泰山挑夫们能承受非常大的压力，自如穿梭于陡峭山道之间，因为他们肌肉极端发达，有利于关节稳定，他们中有多少人会发生骨性关节病未见系统调查，但至少可以说明，身体强壮，关节就能承受更大负荷。从医学的角度来讲，关节的软骨是需要营养的，这些营养通过受力和关节活动来供应，压力，使关节液的养分能渗入到软骨中进行代谢与交换，关节活动，关节液才能流动，才促进整个关节营养的充分交换。所以适当的运动锻炼能强壮筋骨，有利于关节的健康。

    羊城晚报：关节没压力或压力小，又会怎样？杨俊兴：人体骨组织在代谢活动中，严格遵循着一个被称为“wolf定律”的力学原理：骨组织的发育需要有一定的力学强度来支撑。也就是说当人体的运动量不够时，骨组织会自动降低骨量；反之，当人体每天保证足够的运动量时，他的骨骼就会变得坚固。这个定律告诉我们，骨骼和关节都需要压力，会通过锻炼而变得强壮。如果因为关节有软骨退变，怕继续磨损而停止运动，反而会由于软骨缺乏营养而加速软骨退变。

    羊城晚报：肌肉与骨头的关系好比水泥与钢筋，水泥松塌，钢筋就撑不住了？

    杨俊兴：对。腿部肌肉的训练能够达到保护膝关节的目的。膝关节的伸曲，主要依靠附着于前后左右四个肌肉群的平衡与支持，前面是伸肌，后面是曲肌，两边分别是内侧肌和外侧肌。内侧肌在膝关节的日常活动中参与较少，只有将腿伸到最直的时候才会全部参加。腿部受伤关节不能活动的人，萎缩得最快的就是这块内侧肌。内侧肌没有力量，膝关节就不能完全伸直，上下楼梯都受影响。我们在针对这些患者的恢复性锻炼中，会着重加强内侧肌运动，促使股四头肌恢复平衡，确保髌骨运动轨迹正常，减少关节的不正常受力。