50来岁的王女士在最近的一次体检中,被查出心脏里边长了一个肿瘤,医生诊断是:左房黏液瘤。医生告诉她需要进行手术摘除...

    50来岁的王女士在最近的一次体检中,被查出心脏里边长了一个肿瘤,医生诊断是:左房黏液瘤。医生告诉她需要进行手术摘除。一周后,王女士进行了心脏肿瘤的切除术,术后她恢复得很快，不久就顺利地出院了。

　　心脏黏液瘤是心脏最常见的良性肿瘤,患病者多见于中老年女性，近75%的心脏黏液瘤局限在心脏的左房及房间隔。一般心脏黏液瘤常带有蒂,在心脏的舒张期可通过二尖瓣脱垂到左心室。患者常表现为三联征——黏液瘤、动脉栓塞及二尖瓣或肺静脉阻塞。90%的患者可同时伴有全身症状,包括体重减低、发热、贫血、血沉升高及免疫球蛋白(通常是lgG)升高。

　　黏液瘤很不结实,表面的小块破裂、脱落后,可随血流栓塞在动脉血管。50%的心脏黏液瘤患者可出现动脉栓塞,累及大脑(占栓塞的50%)、心脏、肾脏、肢体末端及主动脉分支。外科手术取出栓子后进行组织病理学检查有助于心脏黏液瘤的确诊。如果年轻人出现栓塞,尤其心律表现为窦性心律时,应高度警惕有无心脏黏液瘤的存在。心脏的左房黏液瘤,如果阻塞了二尖瓣或肺静脉,造成肺静脉或肺动脉高压,可发生继发性右心衰竭。表现症状包括呼吸困难、端坐呼吸,也可出现急性肺水肿、咯血、头晕及晕厥的症状,偶尔可发生猝死。尤其是原本没有症状的患者体位变化时,可突然出现症状或症状明显加重。

　　左房黏液瘤患者在体检时,用听诊器听诊可以听见在心脏的舒张早期后发出响亮的似是扑落的心跳声音,心脏的第一、二心音均增强。扑落音是黏液瘤通过二尖瓣脱垂到心室时产生的。另外,还可听见心尖部收缩期或舒张期的心脏杂音,或双重杂音。心电图及胸片的检查结果类似二尖瓣病变的表现，心电图常为窦性心律。超声心动图可用于诊断及证明黏液瘤的部位、起源与活动情况。因为心导管检查和造影可能增加栓塞的危险,因此仅在伴有心脏病或疑有冠状动脉疾病的情况下,为明确诊断才进行心导管检查。一旦诊断明确,应该立即外科切除黏液瘤以及它附着的部分房间隔。

　　心脏的右房黏液瘤的发生率只有左房黏液瘤的1/5，特征是全身静脉系统高压,出现颈部静脉怒张、肝肿大、腹水及水肿。在胸骨低位旁可听见响亮的收缩早期心跳音,在心脏三尖瓣听诊区的收缩期及舒张期杂音与心包的摩擦音相似。同左房黏液瘤一样,超声心动图检查有助于诊断右房黏液瘤,也应该立即做外科手术。