从老年人的生理、病理方面看，年龄增大机体器官老化、内分泌失调、免疫力下降、大脑退行性改变、躯体疾患等是易发生精神疾病的内在因素。而生活节奏的加快，人际关系紧张，生活压力增加，以及社会、家庭、地位的改变，老年人心理适应能力差，这是易发生精神疾患的外在因素。

    一、功能性精神病

    以晚发精神分裂症为例，它的病因目前尚不清楚，可能有以下几点：

    1、遗传。家系研究显示，精神分裂症先证者家庭成员罹患精神分裂症的总体风险在10％左右，而普通人群大约是1％。随着发病年龄的增加，病人一级亲属中精神分裂症患病风险会有所降低。

    2、脑结构。有研究发现，脑萎缩、脑白质异常、脑血管异常等脑器质性病变在晚发精神分裂症及其相关障碍的病因中发挥了重要作用。

    3、感觉缺陷。相当一部分的晚发精神分裂症患者存在中重度感觉缺陷，如耳聋。耳聋会加重患者本已存在的社会隔离和敏感多疑倾向，改善患者的听力可以减轻幻听等精神病性症状。

    4、病前人格。有研究报道，45％的晚发精神分裂症或妄想性障碍的患者病前具有偏执型或分裂样人格特质，如嫉妒、猜疑、情感淡漠、傲慢、自我中心以及极端的特立独行等。患者病前较难与亲朋好友建立和维持良好的人际关系，他们具有害羞、保守、敏感多疑以及表达情绪或同情能力不佳的特点，它们往往在证据不够充分的前提下急于下结论，容易将负性事件的发生归咎于别人。

    二、脑器质性精神病及身体疾病引起的精神障碍

    老年人脑器质性疾病如脑萎缩、脑动脉硬化、脑肿瘤、帕金森病可引起精神异常；老年人在某些内外科疾患中，也可能出现精神异常，如长期肺部疾患可以起肺性脑病，肝病引起肝性脑病等。另外，心肌梗死、无症状性肺炎、高热、骨折、尿储留以及白内障摘除术等均可出现意识障碍、谵妄、幻觉等精神异常。因此在治疗时必须首先治疗原发病，对症治疗，切忌乱投镇静剂。

    总之，由于老年人躯体疾病多，心理素质脆弱等特点，老年人精神卫生保健的问题不忽视。早期识别及早期诊断是改善老年精神病预后的重要途径，在药物治疗的同时要加强患者及家属的心理治疗，提供有效的社会支持，从而提高老年精神病患者的生活质量。（赵聪  谭立文）

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