视力突然好转 警惕白内障加重
发布时间：2011-02-16
来源：《医药经济报》
病例介绍
年过花甲的张大爷10多年前就开始患早期白内障和老花眼，看远处和近处的视力都有下降，并且老花镜度数逐渐加深。近期，老人近视力突然变“好”了，看近处书报时可以离开老花眼镜。不幸的是，在1周前张大爷右眼突然发红、胀痛、视力急剧下降，送医院急诊检查，结果为膨胀期老年性白内障继发青光眼急性发作，经过及时治疗才免于失明。
病例解析
老年性白内障主要分为皮质性和核性两大类，皮质性白内障是最多见的类型，按其发展过程可分为四期：即初发期、膨胀期、成熟期和过熟期。初发期晶状体混浊发展较慢，可达数月甚至数年，有的长期停留在此阶段而不发展。但如果继续发展就是膨胀期，此期晶体因内部纤维的充分肿胀，使晶体的厚度增加，中央部分变凸使眼睛屈光力增加，造成暂时性近视。这时老花度数可以被近视度数全部抵消或者部分抵消，老年人会感觉自己视近物比过去清晰，可改用度数较低的老花镜，甚至不必戴镜。而后来有继发青光眼是因为晶体的厚度增加，中央部分变凸除了会造成暂时性近视之外，还会使眼睛的前房变浅，如果前房变浅严重时就会造成房角闭塞，使房水流出受阻而继发青光眼。所以，遇到老年人主诉近期视力突然好转然后出现恶化，就要警惕是否有白内障加重的情况，并严密观察有无继发青光眼。此外，还应注意询问患者是否患有糖尿病。因为当血糖升高时，房水渗透压降低，房水被动渗入晶状体内，使晶状体凸度和屈折射力增加，也可以起到暂时提高近视力的作用。
对于白内障膨胀期继发青光眼急性发作的病人，和普通的白内障或青光眼治疗不完全一样。主要是采用药物将眼压降低至正常范围后，做手术摘除白内障，植入人工晶体，一般能达到治愈的目的。对白内障膨胀期前房变浅较明显尚未出现青光眼急性发作的患者，可以行YAG激光虹膜周边打孔，以预防青光眼急性发作。
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医生姓名：刘伏友
所在科室：肾内科
工作医院：中南大学湘雅二医院
专业职称：主任医师
擅长疾病： 腹膜透析、各类肾病、慢性肾功能衰竭、尿毒症、血液...
