困惑3：外科疗效为何徘徊不前？

　　出口梗阻型便秘的外科手术方式繁多，但是疗效都不够理想。制约出口梗阻型便秘疗效的主要原因是对疾病的亚型难以进行准确分类。

　　传统的直肠排粪造影结合盆腔造影二重造影技术，可用于诊断有无盆底腹膜异常下降、盆底疝，以及鉴别直肠黏膜内脱垂和直肠全层内脱垂。但该检查技术不能全面了解盆腔各脏器的相互关系。

　　在此基础上，我们率先应用并报道了盆腔四重造影技术，即排粪造影结合盆腔、膀胱造影，女性阴道内放置浸钡标志物。该技术在显示排便过程中肛直肠形态的同时，还能观察膀胱、女性生殖器官及盆底腹膜的变化，全面了解盆腔脏器之间的相互关系，使出口梗阻型便秘诊断的准确性和全面性大大提高。结合其他传统的检查项目，可区分出口梗阻型便秘的多种亚型，进而采用个体化手术方案，使手术总体有效率从50%提高到72%。

　　困惑4：如何让外科手术更实用？

　　随着对于出口梗阻型便秘认识的不断加深和临床分型的明确，我们着手设计完善了功能性直肠悬吊术，包括直肠悬吊、盆底抬高、子宫圆韧带缩短、乙状结肠切除术。在临床上，可依据患者盆腔四重造影结果，采用个体化治疗方案。

　　此外，对于西方已有近百年历史的结肠切除术治疗结肠慢传输型便秘，我们也学习并尝试应用腹腔镜进行该手术，取得了与开腹手术一样安全、有效的疗效。现在腹腔镜全结肠切除术已成为慢传输型便秘治疗的首选方法。