在冠心病的治疗中，目前有三大类方法：药物治疗、血管介入、冠状动脉搭桥手术。但这些方法都是治标（改善血流）而不治本（修复内膜损伤）。中山大学附属第一医院心血管内科经过研究证实，体外反搏技术可以治疗冠心病，并将其正式纳入了冠心病心绞痛的临床治疗指南。  
 
    中山大学附属第一医院心血管内科教授 郑振声 伍贵富   
 
　　冠心病治疗关键在于修复内膜损伤

　　冠心病，用通俗易懂的语言来说，就是身体内的血管变得狭窄，血液不能顺利通过，身体的其他器官不能得到足够的氧气与营养物质，轻者会有心绞痛感觉，重则就会发生心肌梗死，有生命危险。在冠心病发生的诸多环节中，血管内皮细胞起着重要的“扳机”作用。诸多心血管危险因子的单独或协同作用对血管内皮结构和功能系统的损害，被认为是动脉粥样硬化发生发展的关键环节。

　　内皮细胞是血管内与血液直接接触的一层细胞，血流能在身体内保持通畅，不至于凝固，都是内皮细胞的功劳。从冠心病发生发展的病理基础分析，动脉粥样硬化性损害的关键环节是血管内皮细胞损伤及其功能障碍，随后脂肪沉积形成粥样硬化斑块。

　　内皮细胞功能的好坏，取决于血液在血管中流动的切应力（即对血管内皮细胞的冲刷力）。流速快，血流切应力大，内皮细胞功能就会向好的方向发展，就能防止动脉粥样硬化；反之，当血流慢，或成涡流时，血管内皮细胞功能向坏的方向发展，就会促进动脉粥样硬化。

　　血管介入和外科搭桥手术都是只改善血流而不修复内膜损伤。临床上许多在药物基础上接受经皮血管成形和冠脉搭桥手术的病人，其血管再狭窄的发生和远期预后的不理想，根本的因素还是损伤的血管内皮细胞和功能没能够得到修复所致。因此，增进人体血管中的血流速度，提高血流切应力，具有调动血管内皮细胞功能的修复，防止、阻抑动脉粥样硬化的作用。

　　虽然运动可以加快全身血液流动，提高血流对血管内皮的切应力刺激而发挥内皮细胞的保护作用。但运动要达到一定的量才有效果，心率要达到每分钟90~100次，时间要达到半个小时，每星期必须坚持3~4次。而现实的情况是，绝大多数冠心病人根本不可能通过运动来提高血流切应力进而达到改善血管内皮细胞功能的目的，因为他们连动都动不了。

　　体外反搏可修复内皮细胞

　　现行的所有治疗措施都不能从根本上解决血管内皮细胞的结构和功能保护等问题，因此，必须找到一种方法能对动脉内膜的损伤机制进行主动而有效的干预，这就是体外反搏。

　　体外反搏是利用包裹在人体下肢的气囊,在心脏舒张期对人体施加外压，将其下肢以及臀部的血液驱回主动脉，从而增加心肌的灌注压和供血（增加30%~50%），达到改善血管功能、血液循环及代谢等目的，使心脏供氧增加、心肌损耗减少，是治疗心脑血管疾病的一种新的理念。

　　体外反搏装置对下肢进行加压，以建立一个新的侧支循环系统。当然，加压时机的选择是很重要的，一般选择在心脏舒张的时候，这时会形成人为的“血流波”，形成一定的冲力冲刷血管。在这股冲力的作用下，内皮细胞会释放一种抗动脉粥样硬化物质，从而达到修复内皮细胞功能与形态的目的。同时，我们还发现，体外反搏还有其他的治疗功效，如突发性耳聋等。

　　每周运动两三次

　　经过一个疗程36次治疗之后，症状一般都会改善，但这并不等于万事大吉。如果不注意，冠心病同样有复发的可能。因此，建议患者每星期坚持运动两三次。运动可降低血小板聚集和血黏度，控制体重，降低血脂，预防动脉粥样硬化，稳定血压，降低血糖。要依据个人情况决定运动方式和运动量。项目可选择爬楼梯、步行、慢跑、原地跑、骑自行车、练气功、打太极拳、跳舞等。达到稍出汗、呼吸次数增多、脉搏次数小于110次／分为宜。同时，要注意晚上运动为宜。

　　若能定期接受治疗，患者的生活质量和预后生存率将大大提高。而对于正常人，也要积极预防冠心病，特别是经常坐在办公室、缺乏运动的白领一族。  

　　链 接

　　体外反搏的禁忌症

　　冠心病的治疗原则应综合考虑多种因素，任何一种方法都不可能适用于所有患者。比如，如果碰到重症冠状动脉硬化的患者，那就要采取果断的治疗方法，该放支架时就要放支架，而不能采取保守的治疗方法，否则患者会有生命危险。

　　体外反搏的治疗方法跟其他方法一样，同样也有适应症与禁忌症。在进行反搏治疗之前，患者必须进行必要的检查，如造影等，不是所有的患者都能进行治疗的，如果血压太高，那就得先降压才能进行。

　　具体的禁忌症如下：

　　严重的主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤及夹层动脉瘤。 

　　出血性疾病。 

　　具有心脏瓣膜病或先天性心脏病、心功能不全倾向者。 

　　肢体有血栓性静脉炎或感染病灶。