男性发病后1h内死亡者几乎全是冠心病所致，猝死多发生于夜间和清晨，可能与以下因素有关：①夜间睡眠时，机体内发生三低（血容量自动减少500—800ml、血压自动下降、血液循环字形减慢），一高（血黏度升高）可导致冠脉比闭塞不通。②冠脉痉挛一方面市由于冠脉α受体兴奋性在夜间及清晨最高，另一方面是夜间血小板字形黏附和聚集释放血栓素A2所致，③冠脉血栓，一是夜间血粘度升高和血小板黏附、聚集等功能增强，二是清醒后血压升高，使粥样斑皮崩迫而形成创面，易形成冠脉血栓。④清醒后交感神经兴奋，儿茶酚胺增多，血压升高，心律增快，导致心肌耗氧气一量增加，傍晚猝死可能与进食、饮酒、活动期向不活动期移行有关。

　　据统计，1/5的冠心病患者以猝死作为首发后唯一表现，而一望无明确的冠心病史，猝死的临床表现如下：

　　1、先兆
　　猝死前可以无任何先兆症状，也可以在猝死前数分钟至数天出现心前区痛、胸闷、气促、室性早搏或急性心肌梗死的表现。在夜间发生者，死前可有异常喊声或惊叫声。
　　2、体征
　　心脏丧失有效收缩10—15s，即表现为神志不清、抽搐、呼吸减慢、变浅或停止、发绀、脉搏消失、血压为零。心脏停搏30—40s后，出现瞳孔所大，对光反应及神经反射消失。
　　3、心电图
　　原发性室颤病表现为室颤波粗大，易被电复律。而激发性室颤是各种器质性心脏病的终末表现，室颤波细小难以除颤复律。窦性静止在心电图上表现为一条直线，可有缓慢的室性自搏心律。电—机械分离在心电图上有规则的P、QRS、T波群、但无新发作有效收缩。窦性静止和电—机械分离常见于老年心肌梗死，常常伴有梗死范围大，冠脉血栓形成或心脏破裂。

    疾病病因

　　冠心病猝死的原因是电衰竭而非泵衰竭。电衰竭表现为原发性心脏骤停（指无任何原因的情况下，发生意想不到的心脏骤停），包括原发性室颤（80％—90％）、窦性停搏和电机械分离（各占5％—10％）等三种形式。本病是在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或微循环堵塞，引起心肌急性却血，造成局部电生理紊乱而导致严重心律失常特别是室颤所致。冠心病发生心衰后，按伴有严重的冠脉病变和心肌病变，猝死发生率很高，但在心脏骤停前，36％—46％的患者表现为心动过缓或电—机械分离。另一部分患者则为持续性室速，并未见心衰的恶化征象，故心衰不是冠心病猝死的直接原因。冠心病猝死的另一原因是由于广泛心肌梗死、心脏破裂，神经反射等所致的休克。

　　大约1/3—1/2患者有下述诱因：①精神因素：情绪异常激动、精神紧张可引起交感神经系统过度兴奋，儿茶酚胺明显增加，使心肌室颤阈值降低而造纸猝死。如一场剧烈的拳击、赛马及球赛后，可发生不少例数的猝死。②剧烈运动：老年冠心病患者过度的体力活动（尤其在饱餐和寒冷时），不仅增加心肌耗氧量，而且还降低重度冠心病患者的心输出量和血压，使已缺血的心肌更加供血不足而诱发猝死。③饮食因素：老年人饮食过量（尤其是高脂饮食）、大量饮酒和吸烟等可诱发急性心肌梗死和猝死。④电解质紊乱：血钾血镁过低或过高，均可诱发猝死。⑤药物：各种抗心律失常药都有不同程度的致心律失常作用而诱发猝死。Ia类抗心律失常药引起扭转性室速，Ic类抗心律失常药易产生单纯性室速，β受体阻滞剂和钙拮抗剂可导致房室传导阻滞和窦房结功能不全，洋地黄中毒产生房速伴房室传导阻滞等。

    诊断检查

　　诊断猝死型冠心病的主要依据是原有冠心病史的此次骤然死亡。对于过去未被诊断为冠心病，则诊断猝死型冠心病属臆侧性的，应做尸检才能正式。病理检查可见冠状动脉粥样硬化性改变。但多数冠脉内无血栓行政，管腔未完全闭塞，也见不到急性心肌坏死的病理变化，通常将突然死亡经复苏成功者诊断为原发性心脏骤停，若复苏失败或未做复苏者则诊断为猝死，诊断本型冠心病须与下述情况相区别：

　　1、肌梗死型冠心病
　　已确诊为急性心肌梗死，死者若迅速死于严重的心律失常、心衰、休克、及心脏破裂、应诊断为心肌梗死型冠心病、而不宜诊断为猝死型冠心病。对于未住院而迅速死亡的急性心肌梗死不少见，因死亡时无人在场，无法提供死前的正王，也缺乏心电图及酶学资料，鉴别诊断十分困难，只能依靠尸检来判断。
　　2、其他心性猝死
　　只须了解患者原来所患心脏病的病因由此诊断。与中青年相比老年人猝死由肥厚性心肌病所致者较少见，而由主动脉瘤破裂、主动脉夹层动脉瘤所致者较多见。
　　3、非心脏猝死
　　神经系统（脑出血、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑膜炎）、呼吸系统（敷衍、窒息、睡眠、呼吸暂停综合症、哮喘持续状态），消化系统（急性胰腺炎、急性腹膜炎、上消化道大出血）及内分泌等疾病均可引起猝死，须与之区别。老年人非心性猝死较中青年人多见。肺炎和急性胰腺炎不一定引起青年人猝死，但可以是老年人猝死的原因，知识在老年人猝死中多见，老年人猝死的临床诊断政府率相对低，如不做尸检就不清楚死因，有的猝死者尸检也难以肯定死因。