年逾花甲的段大爷，多年来在多家医院诊断患有冠心病、房颤、心功能不全，但治疗后总不见好转，近一月来消瘦30多斤。日前，他在我院急诊就诊时又以冠心病、房颤收住入院。笔者查房时发现其明显消瘦、手心多汗、双侧甲状腺轻度均匀肿大，疑为甲亢，遂查T3、T4、TSH，结果确诊为甲亢。治疗1周后段大爷房颤消失，心功能恢复正常。患者及家属对其多年的顽疾迅速好转感到欣慰，同时也感觉疑惑：老人甲亢为什么会误诊？

    在临床上，60岁以上老年人患甲状腺功能亢进症（甲亢）的并不少见，但由于其临床表现不典型，甲状腺肿及高代谢症候群均不明显，在急诊起病均隐匿，既往无甲亢病史，均以非特异性的临床表现为主诉就诊，有时连医生也会“看走眼”而造成误诊，国内报道误诊率为30-80%。那么该如何避免老年性甲亢误诊呢？在此提醒，凡以下列症状急诊就诊者，不要轻易放走其真正致病的“元凶”——老年性甲亢。

    ●常以原因不明房颤为首发症状就诊  老年甲亢最常受累的是心血管系统，多以心悸、气促、房颤、早搏等为表现，尤以窦性心动过速和快速型房颤为首发症状。易误诊为冠心病、高血压、心衰等。有的表现为频发心绞痛，甚至心肌梗死。据统计，在40岁以上的甲亢病人中，有1/3左右伴有甲亢性心脏病，5%伴有心房颤动。

    ●以腹泻、消瘦表现就诊  甲状腺机能亢进可致腹泻，患者多表现为顽固性腹泻或大便次数增加，但很少腹痛，无里急后重，大便呈稀糊状或水样便，大便镜检常为阴性，肠镜检查无异常，易误诊为慢性肠炎。有的病人短时间内体质可下降10-20公斤，易误诊为消化道恶性肿瘤。

    ●以精神症状就诊  有的老年人甲亢以焦虑、神经过敏、易激动、失眠等交感神经兴奋为主要表现，这在女性中多见，容易误诊为更年期综合征、失眠等病。反之，有的老年人甲亢又可表现为表情淡漠、反应迟钝、面容憔悴，称为淡漠型甲亢，容易误诊为忧郁症、老年性痴呆。

    4、以周期麻痹就诊  甲亢患者中约有3%-4%可发生周期性麻痹（临床表现为反复发作的弛缓性骨骼肌瘫痪或无力），约3/4的甲亢病人在甲亢发病后短期内发生麻痹，男性较女性多见。

    ●以糖尿病就诊  甲状腺激素可以拮抗胰岛素的作用。甲亢时超生理的甲状腺激素含量拮抗胰岛素的作用更强，从而引起血糖增高，导致糖尿病，这在临床上称为继生性糖尿病。糖尿病患者在血糖控制良好情况下出现消瘦、心动过速、低热或老年人表现为胰岛素依赖型（IDDM）者，应考虑并存甲亢的可能。

    ●以高热、快速心律失常、呕吐频繁、嗜睡或昏迷、恶病质就诊  一些老年甲亢病人由于各种诱因可发生甲亢危象。由于甲亢长期误诊或误治，常发生多器官功能衰竭后才就诊，以致病情复杂而凶险，常因诊治不及时而死亡。

    凡此种种，均为老年甲亢不典型的表现。出现这些情况时，老人应前往医院检测甲状腺功能，查血清T3、T4、TSH，有条件还应作FT3、FT4测定，以及早确诊，及早接受合理的治疗。