作为一名呼吸科医生，我经常接诊因为慢性咳嗽而就诊的患者，也会接到一些亲朋好友的咨询电话：胸片没有问题，为何咳嗽迁延不愈？要不要治疗？在临床上,这种情况较为多见。目前，认为咳嗽时间持续在8周以上，又无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（注意这里是排除了初查胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌等）。导致慢性咳嗽的病因很多，下面我就常见的原因做一简单介绍，希望能给患者提供一定的指导。

    咳嗽变异性哮喘

    咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘。在哮喘发病早期阶段，大约有5-6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。如果咳嗽超过2个月，则应考虑咳嗽变异型哮喘的可能。患者常有荨麻疹、皮肤湿疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病，咳嗽异常剧烈，持续不解，以阵发性痉挛性干咳为主，偶有少量粘痰，夜间或晨起发作，影响睡眠，冷空气或运动诱发加重。化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效，用支气管扩张剂可以使发作减轻。

    胃食管反流性咳嗽

    咳嗽是胃食管反流最常见的食管外症状之一，常伴胃灼热、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状。其咳嗽多为刺激性干咳，绝大多数为白天咳嗽，但临床上也有不少患者完全没有反流症状，咳嗽是其唯一的临床表现。24小时食道PH值监测可以诊断。使用制酸剂或促胃肠动力药（如吗丁啉）或H2受体阻止剂、质子泵抑制剂可迅速减轻。

    上气道咳嗽综合征

    又称为鼻后滴流综合征，是一种引起慢性咳嗽的常见疾病。它的的特点是发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽；鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感；有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。普通感冒引起咳嗽也可能是鼻后滴流刺激所致。

    嗜酸粒细胞性支气管炎

    由嗜酸粒细性支气管炎引起的慢性咳嗽多为慢性刺激性干咳，就诊前患者多数病程超过3个月，甚至长达数年以上。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。部分患者与吸入变应原有关，如尘螨、花粉等，也可能与职业性接触化学试剂及制品有关，如橡胶手套、丙烯酸盐等。糖皮质激素治疗效果良好。

    除上述情况外，还有其他几种引起咳嗽的原因，如间质性肺病早期、药物性引起的咳嗽、心因性咳嗽等。

    看似简单的咳嗽实际上可能是由各种疾病引起的，在此提醒，咳嗽持续3周以上应及时到医院拍胸片，切不可掉以轻心。