45岁的李女士，平时身体健康，这次单位组织体检，做了B超后，她被告之肝脏上有血管瘤。得知这个结果后李女士很害怕，本来没感觉到身体哪里不舒服的，现在哪里有一点不适就会和这个血管瘤连在一起。肝血管瘤要治疗吗？会不会恶变呢？

    李女士这种情况并非个别。肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见。可发生于任何年龄，但常在成年后出现症状，女性为多。近年来，随着人们健康体检意识的提高及各种影像诊断技术的进步，无症状的小血管瘤发现率明显升高。

    属先天性异常

    肝血管瘤属先天性发育异常，其中肝海绵状血管瘤是一种先天性发育异常或错构瘤，随肝脏的生长而逐渐膨大；此外，该病还与内分泌失调有关，多次妊娠或口服雌激素的女性易于发病，所以口服避孕药易诱发肝血管瘤。

    临床表现与瘤体大小相关

    肝血管瘤的临床表现与肿瘤的大小和部位密切相关，瘤体小者（<4厘米）可无任何自觉症状，多在做b超或ct检查时发现；瘤体大者（>4厘米）可压迫周围器官出现腹胀、腹痛、恶心呕吐、食欲不振、肝区胀痛等不适。巨大血管瘤在查体时可有右上腹部包块、肝脏肿大等体征，包块表面光滑质地中等，边界清楚，可有触痛，随呼吸上下移动。

    多数病例临床无症状或症状轻微，病程长、生长缓慢，预后良好。肝血管瘤有破裂引起腹腔内大出血的可能，但自发性破裂者极少，可能的诱因是腹部外伤后或经皮肝穿刺活检等医源性行为而出现破裂。

    大于10厘米需手术治疗

    对肝血管瘤，一般来说直径在5厘米以下建议观察，无需药物治疗；10厘米以上建议手术。手术切除是治疗肝血管瘤最有效的治疗方法，药物治疗一般无效。手术包括介入手术、射频手术和开腹切除手术，前两个手术是微创，能使肿瘤缩小，只有后者才是根治性手术。但小的、无症状的血管瘤不需治疗。可每隔3-6月作B超检查，以动态观察其变化。

    莫持重物  最怕挤压

    肝血管瘤患者在工作中及做家务活动时防止过度用力，不要手持重物，不宜做剧烈运动，不宜到交通拥挤的地方，以免增加腹腔压力，引起瘤体破裂出血。可经常做长距离散步等低强度运动。

    肝血管瘤患者平时应注意保持心情舒畅，切忌大怒暴怒，解除忧虑、紧张情绪，避免情志内伤。进食不宜过饱，以七八分饱为宜，少食牛、羊、猪、狗肉，忌食油腻厚味、烈性酒及辛辣煎炸食品，以食清淡、富含营养之品为宜。多吃蔬菜、水果，保持大使通畅，防止便秘。

    同时，患者不宜做运动量大的体育锻炼，如打乒乓球、篮球、羽毛球、长跑等，也不能长时间伏案工作，如长时间写文章、操作电脑、打麻将等，以上活动都会引起肝脏缺氧，会使肝血管瘤快速长大。

    易与三种肝病混淆

    在临床上，海绵状血管瘤易与以下肝内恶性肿瘤等疾病相混淆，需要注意鉴别。

    肝细胞癌  患者一般有肝炎、肝硬化的病史，早期没任何症状，中晚期肝癌有肝区疼痛，腹胀和肝脏肿大或腹腔肿块出现。血液中甲胎蛋白可为阳性，增强CT扫描有助鉴别。其生长迅速，易转移和扩散。预后不佳。

    肝脓肿  是细菌、真菌或阿米巴寄生虫等多种微生物引起的肝脏感染化脓性病变。临床表现包括寒战、高热、肝区疼痛、乏力、食欲不振、恶心和呕吐。体征是右上腹和肝区叩击痛伴肝肿大。增强CT扫描脓肿周围可见低密度晕环。并且肝穿刺可抽到脓液。

    肝转移瘤  肝脏的症状同肝癌，但其还有原发病的症状。最常见肝转移瘤是从胃肠道肿瘤转移而来。故合并有胃肠道肿瘤的症状，如腹痛、腹泻、腹部肿块和消化道出血等症状。肝内转移瘤B超检查敏感性较高，表现为肿块边界清楚，包膜完整，中心强回声周围有暗区包绕的“靶症”特殊表现。