男性更年期综合征早在1939年，西方学者海勒就已经提出，是指男性在由中年向老年过渡的生理转折期，由于机体的衰老，内分泌功能尤其是性腺功能减退而出现以性功能改变，自主神经功能紊乱和精神心理障碍为主的一组临床综合征。相对于女性更年期综合症而言，男性更年期一直以来并没有受到重视，这是对男性健康一个极大地忽视。本病一般多发于45～60岁之间。根据个体体质、文化素质、生活习惯、心理特征不同，所出现的症状各有不同，症状轻重不等。

本病类属于中医学“虚劳”、“心悸”、“不寐”、“郁证”等范畴。中医学无此病名，但中医古籍中有大量类似本病症状的描述。如《千金要方》记载：“人五十以上，阳气日衰，损与日至，心力渐退，忘前失后，兴居怠惰，计授皆不称心。视听不稳，多退少进，日月不等，万事零落，心无聊赖，健忘嗔怒，性情变异，食欲无味，寝处不安”。可见古人对本病已有较为深刻的认识。

⒈中医病因病机

中医虽然无“更年期”的名称，但历代中医文献对这一时期的生理、病机变化论述颇多。中医认为：男性步入更年期，由于肾气逐渐衰少，精血日趋不足，导致肾的阴阳失调。由于肾阴、肾阳是各脏器阴阳的根本，肾阴肾阳的失调进而导致各脏器功能紊乱，从而形成更年期综合征的病机基础。

（1）肾阴亏损：天癸不足，真阴亏损，加之劳欲过度竭精伤阴，阴不治阳以致阴虚内热，出现了更年期证候。又肝肾为母子之脏，肾水不足则肝木不荣，出现肝肾阴亏，阴虚阳亢的病机过程。

（2）肾阳虚衰：人体元阴元阳俱藏于肾，元阴为体，元阳为用。更年之时，阳气不足，或勤于房事，伤精耗气，以致命门式微，动力不足，俱可导致更年期综合征。此外，火不生土，脾肾阳虚，亦为常见病因之一。

（3）肾阴阳俱虚：肾气素虚，或阴损及阳，或阳损及阴，以致肾的阴精、阳气皆不足，从而发为本病。

（4）肾精亏损：七八之年，加之先天禀赋不足，或久病耗损，失精太过等致肾精亏损，则天癸早竭，髓失化源，脑海空虚，而见早衰，性功能减退等更年期综合征表现。

（5）肝气郁结：肾精不足，肾水亏耗，则肝木本体枯涸失润，复加情志过用，抑郁盛怒，则形成肝气不舒甚或郁结阻滞。

（6）肝郁脾虚：肝郁木抑则不能疏土，肝阳过亢则克制脾土太过，而出现肝郁脾虚或肝旺脾弱诸证。

2.西医病因病机

PADAM的发生除了与老年男性的性腺功能下降、体内雄激素水平降低有关之外，尚有其他的原因参与。现存的大量证据表明，疾病、不良生活方式和恶劣生活环境也是造成PADAM不可忽视的重要原因。病因包括：（1）雄激素水平下降与雄激素受体异常；（2）过度肥胖；（3）不良生活方式的影响；（4）疾病的影响；（5）其他内分泌腺体功能的变化。

其西医病机主要表现在以下几方面：

（1）雄激素水平下降与雄激素受体异常：年龄的老化，使老年男性的睾丸自身功能随之减退，雄激素和精子的产量都有明显下降，但是有一些中老年男性雄激素水平正常，却也出现了更年期综合征的临床症状，可能与雄激素受体异常有关。研究发现：老年男性确实存在着雄激素受体质和量的下降。

（2）过度肥胖：中老年男子容易发生肥胖，肥胖可以造成活动受限、乏力、睡眠质量下降、头晕、高血压、冠心病等。肥胖可使男性体内雌激素水平升高，雌／雄激素比例增加，从而抵抗雄激素的作用。肥胖患者还常常伴发睡眠呼吸暂停综合征，造成睾丸组织缺氧，睾酮分泌水平下降。这些异常都可能参与形成或加重PADAM的各种症状。

（3）不良生活方式的影响：不同的生活方式通过影响性激素结合蛋白（SHBG）水平，间接影响男性雄激素水平的高低。研究表明：长期进食大量纤维素的患者，其性激素结合蛋白和总睾酮水平偏高；进食大量肉食和脂肪者，其性激素结合蛋白（SHBG）和总睾酮水平偏低。长久的饥饿，影响了脑下垂体促性腺激素的分泌，因而使睾丸分泌的雄激素减少。吸烟者体内雌二醇（E）水平增高，并使促卵泡生成素（SHBG）下降，抑制睾酮的合成；尼古丁直接使睾丸和附睾的血流动力学发生改变，影响睾丸的功能。酗酒可以加速中老年男性雄激素水平的下降，促进雌激素水平的升高。

（4）疾病的影响：男性患有某些急重症疾病，如急性心肌梗死、严重创伤和大的外科手术都会导致游离睾酮水平的暂时下降。一些慢性疾病则对睾酮水平造成长久的影响。糖耐量异常和胰岛素非依赖性糖尿病在中老年男性中非常普遍，它们均可导致雄激素水平和性激素结合蛋白（SHBG）水平下降。慢性肾功能衰竭，影响脑下垂体促性腺激素的分泌，使睾丸的雄激素分泌量下降。慢性肝脏疾病导致肝硬化时使性激素结合蛋白（SHBG）生成量明显增加，游离睾酮水平明显下降。一些内分泌疾病，如库欣（Cushing）综合征、垂体瘤，尤其是泌乳素瘤，都会明显抑制睾丸的内分泌功能。

（5）其他内分泌腺体功能的变化：随着年龄的增长，脑下垂体的体积逐渐变小。老年男性脑下垂体容易出现纤维瘢痕、小块坏死、小的囊性肿物以及大量脂肪和淀粉样物沉积。这些变化必然会影响到脑下垂体的功能。脑下垂体的改变除了促性腺激素分泌能力减弱外，其他最明显的变化是分泌生长激素的能力下降。其病机表现为睾丸出现血液供应障碍，曲细精管直径有所缩小，生精上皮变薄，结缔组织成分增生，白膜增厚，曲细精管界膜纤维化，管间组织纤维化，间质细胞常有变性变化等。