过去，产妇大多在家里请接生婆生产。

　　接生婆拿着简陋的剪刀和热水，就开始走家串户帮产妇接生了。甚至有玩笑说，接生婆只需要3件宝：剪刀、热水、脐带布。

　　那时，生孩子看起来是很容易的一件事，但另一方面，产妇和婴儿的死亡率也很高。

　　但自从有了专业的助产士后，这样的状况就不再有了。产妇开始去医院生产，疼了，有镇痛；害怕了，有导乐，条件允许的，丈夫还能在一旁陪伴。

　　在医院里，助产士是新生命的第一个拥抱者，也是母婴两条生命线的维护者。

　　上演生死时速的产房

　　2015年7月的一天，北京妇产医院的助产士李菁像往常一样给产妇进行胎心监护、宫口检查。

　　之前的检查一切顺利，但在待产过程中，产妇的胎心突然一下变慢了。李菁的心提了起来。

　　产程中，胎心有波动本也正常，如果脐带被压到，比如胎儿挤压住了脐带，就会造成短暂性缺氧，导致一过性的胎心变慢。

　　但李菁没放松警惕，有20多年助产经验的她马上给产妇进行阴道检查，却摸到波动的脐带。“不好，脐带脱垂了！”

　　李菁的心一下子提到了嗓子眼。脐带已经滑至阴道内，胎儿随时有生命危险。

　　正常分娩时，胎儿应该先娩出，然后才是脐带、胎盘，但脐带脱垂则是脐带在前，这对胎儿来说，犹如被扼住了脖子。一旦脐带受压，停止血运，就会危及孩子生命，情况危急。

　　术前准备、通知医生、联系电梯、联系手术室、找人写病历，李菁一边分配着工作，一边对产妇说，“别紧张，和我们配合好。”此时，她的手还不能离开产妇的阴道，她要始终用右手托着胎儿的头部，不让头部压住脐带，影响血运。

　　从产床到推车上，再从产房到手术室，李菁的右手要始终保持这个姿势。哪怕上了手术台，在孩子顺利出生前，这只手都不能离开，要一直托着胎儿头部，直到孩子剖宫产取出。

　　简直就是一场生死时速！负责推车的要争分夺秒地推，旁边负责检测胎心的也要跟着一路奔跑，而李菁一只手保持着托举的姿势跟着推车连磕带撞，还要注意保护产妇的隐私，小心遮盖。

　　整个过程只有短短几分钟。脐带脱垂一旦发生，抢救必须争分夺秒。若脐带血运被阻断，很可能导致胎死宫内。

　　其实，这种惊心动魄的抢救在产科并不算多见。更多的情况是产妇合并症，比如子痫。

　　子痫发生时，产妇的神志不清，手脚突然抽搐，严重者还会口吐白沫，全身僵硬。此时一旦出现舌后缀，就会影响呼吸造成窒息。这时，助产士需要用开口器，先让产妇因抽搐而紧闭的牙关张开，再用舌钳夹住舌头解除窒息。

　　遇到这种情况，需要整个助产团队配合。通知大夫，推急救车，拿开口器，给产妇吸氧……这些都要同时进行。

　　身怀十八般武艺的助产士

　　但大多数情况下，宝宝们都是顺利降生的。

　　在北京妇产医院的8间分娩室，34个在岗的助产士每年要在这里迎接上万名新生儿。在去年的生育高峰时，全院分娩量甚至达到一万七千多，这意味着助产士们平均每天都要接生四五十个宝宝。

　　这34名助产士分为四个组，一个白班，一个夜班，没有节假日地轮转着。每次上班都意味着12个小时的连续忙碌。“一般晚上分娩的产妇较多，有时候上夜班会忙得焦头烂额。”

　　从临产，到分娩结束后的两小时，在此期间的母婴监护都是助产士在做。自然分娩时，产程最长的产妇可能长达30多个小时，助产士需要一直陪在身边。

　　孕妇需要助产士一对一的陪护，由1个助产士总体负责，分娩时，至少还有1到2个人配合助产士给产妇接生。相比以往的接生婆，助产士要对产妇从心理到生理上进行全方位的护理，涉及产前、产中、产后的指导，并非单纯的接生。

　　产前有孕妇学校，一个月有四次自然分娩课程，给孕妇介绍产前准备、产中如何与助产士配合、产程分娩过程等，让准妈妈在临产时不至于那么紧张。

　　产后，助产士要对孩子的肤色、呼吸等生命体征随时观察，对妈妈的饮食、宫缩情况以及伤口护理都要关注，还要对她们进行母乳喂养的宣教。

　　也许产妇自己都不知道，从踏进产房的那一刻起，医院就已经在后台进行了周密部署，北京妇产医院护理部副主任宋丽莉称之为“红绿灯管理”，即根据病情把产妇分成两部分，红灯是有合并症、病情较重的，主要由妇产科医生做特殊监护；绿灯是相对正常的，由助产士集中管理。

　　有人说，一个工作多年的助产士，经验不亚于一个产科医生。除了对危重情况进行识别，比如产后大出血、脐带脱垂、子痫等，助产士往往要身兼数职，为产妇接生、充当急诊护士、给产妇做心理护理、基础护理。

　　这里边，心理抚慰是助产士的重要任务。

　　一想到产房中生孩的画面，浮现在我们眼前的，往往是一个披头散发、狼狈不堪的产妇在声嘶力竭的哭喊。李菁也经常遇到产妇在生产时，因为紧张和疼痛死死拽住她的手，甚至有时还会把她的衣服口袋一起拽破。

　　可是，怀孕生子应该是很美好的一件事，刚诞生下宝宝的妈妈也应该是最美的，为何生产要让产妇看起来如此狼狈？所以，北京妇产医院的产房里被安排进了香薰、轻音乐，可以帮助产妇消除对医院的恐惧感，在环境和视觉上都放松下来。还开设了“模拟产房”，让产妇了解产房布局，还可以在模拟产房看宣教片，听助产士现场讲解。

　　李菁还想了个办法，那就是给产妇梳头，编辫子，让她们做最美的母亲，而这个小小的举动会给产妇带来很大的心理安慰，生产时焦躁的心理也会逐渐放松下来。让宋丽莉印象最深的，是一个头发几乎垂到小腿的产妇，在助产士们的帮助下，给她编了很漂亮的头发，她也顺利地自然分娩生下一个健康的宝宝。

　　促使他们这么做的，是一次关于《分娩日记》的读书会，在这本书中，很多妈妈口述了生产时的痛苦，这让助产士们很困惑，怀孕生子本应是很美好的一件事，但为何这些母亲回忆起来却满是生产时的痛苦。

　　尤其是其中一句话，让宋丽莉印象很深：“我躺在冰冷的产床上，助产士在对我大声呵斥”。从这些故事中，我了解到妈妈们对分娩的恐惧，也体会到到助产士对产妇的影响会持续很长时间。而现在，一切都在慢慢改变。

　　我国的剖宫产率是警戒线的3倍

　　在产房，李菁会遇到这样的情况，产妇在宫缩时因阵痛又哭又叫，想要放弃自然分娩改为剖宫产。

　　“产妇是外行，有时不知道什么才是真正对她们有利，总觉得害怕自然分娩，就把剖宫产作为最后的退路了。”

　　但是要进行剖宫产，是要符合相应指征的。比如严重的高血压产妇，在宫缩时，血压会变得更高，有出现子痫的危险，这时就需要剖宫产。而出现胎盘前置、胎盘早剥、脐带脱垂时，也需要从顺产转为剖。而一些患有严重心脏病的产妇，在孕期的时候就确定需要剖宫产。

　　在北京工作的小林，怀孕期间血压一直偏高，但尿蛋白检测并无早期子痫的征兆。在怀孕39周时，医生建议她先自然分娩。但进入产房时，听到周围产妇生产时的哭喊声，她的血压一下子升高到150，再加上当时胎心监测异常，医生才决定给她剖宫产。

　　至于有的产妇产程很长，生到最后往往已经失去了信心，但是只要是有进展的产程，医生就会建议继续观察。助产士会随时对孩子胎心、羊水、产妇的生命体征进行监测评估。

　　有时听到产妇哭喊着“我不想生了，给我剖吧”，助产士们就要对产妇进行心理疏导，帮他们克服恐惧。当然，更重要的是帮她们减轻疼痛。

　　“我们会在产房放上宝宝的图片，在房间放轻音乐让产妇放松心情，教她们拉玛泽呼吸法，还有许多按摩的仪器、分娩球等给产妇缓解疼痛。”

　　临产时，心理紧张很正常，尤其很多产妇都是初产妇，第一次生宝宝，再加上陌生的环境，都会紧张。此时，助产士要展现出足够的信心，相信产妇可以顺利分娩。“助产士的表情、语气、态度都会影响到产妇。”

　　遇到这种情况，李菁就会这样跟产妇说：如果是剖宫产，我们很快就能给你做完术前准备，送到手术室。取出胎儿，只需花十多分钟。但是在产房，我们需要一直陪伴你十多个小时，甚至二三十个小时，从工作量上来说，剖宫产对我们更省心，但是我们为什么还是要劝你自然分娩呢？往往这时很多产妇就能想明白了。

　　2010年2月，世界卫生组织在医学权威期刊《柳叶刀》发布报告说，中国在2007年10月至2008年5月间的剖宫产率高达46%，为世界第一。而世界卫生组织对剖宫产率设置的警戒线是15%，这意味着我国的剖宫产率是警戒线的3倍。从上世纪70年代的5%到现在接近50%，我国剖宫产率30多年攀升了10倍。

　　不仅如此，报告还指出，未出现剖宫产手术指征就进行手术的比例占全部剖宫产的11.7%。权威材料显示，剖宫产不仅影响产妇本身，还会影响婴儿，未经过产道挤压的新生儿，更容易出现感觉统合失调等问题。

　　“顺产考验的是医院的资质。”宋丽莉说。作为国内最好的几家妇产专科医院之一，北京妇产医院一直严格地控制剖宫产手术的数量，将剖宫产率控制在世卫组织的标准之下。

　　在宋丽莉看来，国内剖宫产率居高不下与助产士的缺乏不无关系。由于自然分娩产程很长，有的甚至需要十多个小时，这期间要有很多医生和助产士做好产程监护。但在某些地区，在助产士缺乏的情况下，不能很好做到产程监护，可能就会造成剖宫产率走高。

　　“调查显示，助产士的人力配备在足够的情况下可以在很大程度上降低剖宫产率。”宋丽莉说。就在今年4月英国大选中，英国工党为拉取选民支持，承诺若竞选成功，将投入额外的25亿英镑，增加3000名助产士，以保证一对一的分娩服务。

　　据英国广播公司报道，卫生部长丽兹·肯德尔表示，一对一的助产士护理将使得分娩更加安全，减少剖宫产以及产后抑郁症的发生，给婴儿一个更好的生活开端。

　　20万的助产士缺口或将继续扩大

　　但目前，我国助产士与生育妇女比例为1∶4000，与发达国家的1∶1000差距悬殊。

　　除数量少外，目前我国的助产士大部分只能服务产中这个环节，不能像国外一样覆盖产前、产中、产后。只有临产的时候，产妇才和助产士打交道。

　　有媒体报道，全国缺少20万左右的助产士队伍，而一旦现有助产士走出产房走进门诊、病房提供产前、产后服务，这样的缺口将更加庞大。

　　宋丽莉介绍，在国外，助产士可以设立门诊，进行正常孕妇的产检、咨询等。而我国对助产士的定位基本还是限定于产房的阶段。在此之前，北京妇产医院曾尝试开设过助产士的咨询门诊，但是因为工作量太大，助产士人手不够停诊了。

　　为了改变这一现象，在今年5月5日，正值国际助产士日这一天，中国妇幼保健协会助产士分会正式成立了。

　　“国际上有助产士联盟，在我们中国，一直没有相关的助产士学会，这个职业一直处于尴尬地位。”助产士分会主任委员、浙医妇院护理部主任徐鑫芬在会议上说。

　　培养一个助产士也不是一朝一夕的。宋丽莉表示，对助产从不了解到熟练，至少需要5到6年。

　　有调查显示，在我国助产士学历构成中，大、中专学历助产士占85%，仅有14%为本科，而这些本科学历的助产士，也主要来自护理专业，她们的助产技能多通过产房师徒式“传帮带”而来。“需要先到产房实习，考取母婴服务资格证，再转为助产士。”

　　在助产士分会成立大会上，徐鑫芬表示，全国八所重点院校，将开展助产士大学本科招生工作，今年9月1日，浙江省中医药大学就将开始首批招生。