受访专家

　　林野，北大口腔医院副院长，口腔种植科主任，主任医师，教授。中华口腔医学会口腔种植专业委员会前主任委员，亚洲口腔种植学会会长。

　　名词解释

　　种植牙被认为是缺牙之后最好的修复方法， 即在缺牙部位的牙床上通过手术的方法植入一个或几个人工牙根，然后在人工牙根上修复一个或多个牙冠，可完全恢复牙齿的功能。

　　小小的一颗种植牙，各部件之间相互连接和接合的公差（实际参数值的允许变动量）只有10~50微米，相当于一毫米的千分之十到千分之二十，而且要在开放的口腔环境里负重工作数十年不感染不松动。也正因如此，一个国家种植牙的技术发展水平，一定程度上体现了工业发展水准和经济水准，比如，精密加工业水平比较高的瑞典、瑞士、德国，其口腔种植学就发展得很快。

　　而据统计，2014年我国牙齿种植体的植入量约为50万颗，韩国每年植入的种植体为150万颗。

　　种植牙的发展水平，同观念、技术和临床应用息息相关。北京大学口腔医院副院长林野教授的团队曾做过一个调查，追踪了从1994年8月到2005年8月期间在北京大学口腔医院口腔种植中心植入的骨结合种植体的现状。这是我国自从90年代初开始做牙齿种植以来第一个样本量比较大、比较系统的回顾性研究。

　　漂亮的牙齿是最好的首饰

　　“如果你现在有一笔钱，又想换车、又要做牙，你要先干什么？”林野教授笑眯眯地问记者。

　　记者一时语塞。

　　“很多人愿意穿个漂亮衣服、开个好车，但口里缺几颗牙，他不觉得有什么关系。”林野教授告诉记者，在国外工作多年，他注意到德国人的生活理念是：首先要让生存质量提高了再考虑买车买房，而牙齿健康就是衡量生存质量的重要标准。

　　“德国有句谚语：漂亮的牙齿是最好的首饰。”林野教授说，现代种植牙技术在国外已经发展和应用了几十年，是非常成熟的缺牙修复方法，但国内了解并接受种植牙修复的患者并不算多。

　　“1995年，我们国家种植牙技术开始起步，那时来做种植牙的病人，一年只有几十例。”林野教授回忆起当年的病例，感触很深。

　　说起导游这个职业，我们的第一反应是笑脸迎人，和气可亲。但林野教授说，他接诊的一位年轻导游却满面严肃，“这位女孩虽然只有三十来岁，但是因为有重度牙周病，牙齿松动，都先后拔掉了，年纪轻轻，嘴里一颗牙都不剩了。”林野教授说。我们都见过没有牙齿的老年人，人没有牙，上下嘴唇就瘪了，“明明是一个年轻人的年纪，却有着老年人的面容。她就再也不愿笑了，也不爱参加社交活动。尽管她是一个经验丰富、优秀的导游，职业生涯也因此面临着停滞。”

　　林野教授为这位导游做了种植牙，她又回到了导游的岗位上，人也变得活泼开朗，爱说爱笑了。

　　这样的案例在林野教授的职业生涯中不胜枚举。

　　牙周病是我国人群牙齿缺失的最主要原因，在来北京大学口腔医院就诊的牙周炎患者中，20%~30%已发展到重度牙周炎。牙周炎使牙齿松，丧失咀嚼功能，影响面容美观，最后免不了要拔除。

　　而牙齿丧失后，咀嚼效率下降，除了吃东西不方便，只爱吃软的食物，消化功能也会变得很差，很容易发生营养不良。

　　此外，国内还有研究显示，多数目牙齿缺失对小鼠空间学习记忆能力会造成一定损害；而据媒体报道，美国肯塔基大学医学院的研究人员发现，牙齿脱落或牙齿很少（少于10颗）的人，患老年痴呆的几率较高。

　　牙齿功能如此重要，种植牙的效果非常肯定，但国人对种植牙的接受，却需要一个漫长又复杂的过程。

　　我国种植牙的10年留存率达到96.7%

　　林野教授告诉记者，过去的假牙是活动的，就像在墙上粘了个挂钩，挂个重一点的东西就肯定会掉。

　　“活动假牙没有牙根支持，戴着也不舒服，压在牙床上，一咬东西容易把牙床给压烂；同时还要拿铁丝钩挂在别的牙上，不是把别的牙挂坏了，就是挂不稳，固位差；也因为没有支撑，只要一吃东西，假牙就下沉，压在黏膜上，人会觉得疼，功能差。所以很多人说假牙不好用，指的其实是过去镶的活动假牙；过去还有一种假牙是固定的，叫固定桥，这种方法需要损伤相邻的天然牙才能镶牙，而且受力不好，得不偿失。”林野教授解释。

　　种植牙不但克服了传统镶牙的缺点，而且使过去无法镶牙的困难患者得以修复。一位来自山东的四十多岁的男性患者，因为上颌骨和牙胚没有发育，从小上颌就没有牙，因此活了四十多年，上牙就没有长出来过。他在全国去过很多家医院寻求治疗方法，最后经其他医生推荐来到林野教授这里。

　　“他一来就说，林老师，我从小就有一个梦想，我希望有一口牙，小时候跟小朋友一块儿玩，别人都有牙，只有我没牙，大家都认为我是怪物。我很自卑，我现在自己开了个公司，也赚了一点钱，我还一直有这个愿望，就是您能帮我把牙装上。”林野教授回忆起这位患者也颇为动容。

　　“没有上颌骨就好像盖房子没有地基一样，根本无法盖房子。”在医院颌面外科显微外科团队给患者颌骨重建移植了牙床骨头后，林野教授给患者植入种植体，修复了12颗牙齿，患者延续四十多年的梦想也完美地实现了。

　　种植体发展到现在，技术已经非常成熟。通过对连续就诊的2500多个患者，6000多个种植体的跟踪调查，林野教授的团队得出的结论是，这部分种植体的10年存留率达到 96 .7%！比国际标准的95%的存留率还高。我国种植牙技术虽然起步比国外晚了十几年，但水平和成果却让人欣喜。

　　林野教授在2008年首先在国内开展研究和应用的重度牙周病患者的即刻种植即刻修复技术。一般缺牙患者或重度牙周病患者连植骨也不需要，当天拔牙当天种植当天就戴上固定的牙，“当天就能用。”

　　牙齿是一个人的门面。过去种植牙常规的经典疗法是要先拔牙，拔牙后，等牙床愈合三到四个月再做种植；做完种植，又需要再等五六个月，让骨细胞长到种植体上、让种植体和骨头完全长在一起以后再镶牙。

　　门面缺失达十个月之久，年纪轻轻的人谁能忍受？因此传统治疗期间的缺牙期也让相当多患者宁肯保留不好用的坏牙、忍受吃饭的不方便也不愿做种植牙。

　　实际上，这个难题不仅在中国存在，也是全世界种植牙科医生所面临的问题。所以能在最短时间内把患者的牙齿修复起来一直是牙科医生们努力的方向。

　　即刻种植即刻修复技术就是把过去十个月的种植牙时间缩短至一天之内，这背后有一系列种植体设计技术、种植体表面处理技术、外科技术和修复技术，包括工艺加工技术来做支撑。林野教授说，目前用四个种植体就可以支持12颗牙齿，当天就能恢复整个牙齿的功能。“是目前最优化最经济的方法，创伤最小的方法。”

　　目前，林野教授已经使用这项技术为几百名患者植入了几千个种植体，存留率和成功率也已经达到国际水平，慕名而来的患者也越来越多。在林野教授手中进行这项手术的患者中，年龄最大的已经83岁，最年轻的只有38岁。林野教授建议，接受手术当天至三个月之内，患者就可以吃一般的食物了，但仍然不提倡病人咬太硬的东西；三五个月以后，等种植体完全长好了，就能像普通人一样正常地吃东西。现在的即刻种植修复技术已经比较成熟，长期存留率与常规种植存留率基本一样。

　　对种植牙寿命影响最大的，是吸烟、血糖高和牙周病没控制好

　　种植牙的使用寿命，除了取决于种植体的先进设计、加工精度，病人的自身条件，医生良好的专业训练，临床技术经验，假牙的加工质量与精度，还取决于患者的自身维护。

　　“道理很简单，就像你买辆车，不光要车好，发动机好，还要道路好，还要维护保养得好，才能开得久，患者的治疗后维护教育是我们专业非常重要的临床内容，对中国患者种植治疗的长期效果意义重大。”林野教授透露，10年的跟踪统计显示，97.4％在有效地使用，但使用不当的原因值得研究。“对种植牙寿命影响最大的，是吸烟、血糖和牙周病没控制好。”

　　林野教授解释，吸烟无论对牙周组织还是上皮组织的生长或是伤口愈合都是有妨碍的，吸烟患者的颌骨及黏膜里毛细血管长期处于痉挛状态，修复及抗感染能力差。因此吸烟会造成种植体的预后较差，还会降低植牙的成功率，尤其如果一天抽过10支以上香烟的吸烟者，种植牙手术成功率将明显下降，即使初期成功后，长期植体寿命也可能比不抽烟者短。吸烟还可能造成种植体周围病产生，影响到牙槽骨吸收而造成种植失败。为确保种植牙治疗的成功，种植牙前，提前戒烟至少减量是必须的。

　　高血糖似乎跟种植牙离得较远，但很多人不知道的是，糖友的牙齿通常很“脆弱”，一不留神就会出现牙周炎、牙齿松动脱落、牙根面龋等，而这些口腔的“麻烦”往往和血糖波动有关。由于糖尿病使唾液中的含糖量增高、口腔酸性增加，同时唾液量减少，对牙齿冲洗自洁作用下降，易导致牙周病、龋齿增加。牙周病使牙齿的支持组织齿槽骨的骨质逐渐吸收消失，造成牙齿松动脱落，就像一棵根部没有泥土培植的树木，它再完美，也难以挺立。

　　当然，要让这颗好不容易种上的牙长得好，用得久，保持良好的口腔卫生是重要保证。做完种植牙当日进半流或全流食。不吸烟，三个月内避免用种植牙咀嚼硬糖、干果、骨头等需要用力过度的食物。还要定期去医院复诊，一年左右复诊一次，洗一次牙，及时发现问题，解决问题。世界上第一个病人种植牙用了44年，病人合作和维护非常重要。

　　对于很多人认为的禁忌症，林教授不是很认同。“糖尿病、高血压不是绝对禁忌症，只要你控制得好，一样可以种植牙，种植牙手术和治疗本身是非常成熟的临床技术；你查出有骨质疏松，不等于颌骨也同样骨质疏松，要通过专科医生的检查，决定是否可以种植；同样即使有牙周病也不是绝对禁忌，控制牙周病后也一样可以种植。骨量不足、年龄大都不是现代种植技术的绝对禁忌。”

　　不过，中国的种植牙技术还需要进一步提高。林野教授称，世界上有两三百个牙种植体系统，但我们国家目前在设计理念、精密加工的精度、包装、配套设施各个方面完全符合国际理念的、具有国产的有自主知识产权的种植体系只有一两个。“国内很多大企业因为这项精密加工产业的高投入、慢回报而打了退堂鼓。”

　　而精密加工水平比较高的瑞典、瑞士、德国的口腔种植学就发展得很快。2014年12月20日刚刚去世的现代口腔种植学的奠基人Branemark 教授就来自瑞典。50年前，他创建了奠定口腔种植技术理论基础的“骨结合理论”，在此基础上发展起来的口腔种植现已成为解决缺牙问题的革命性技术。Branemark 教授还曾两次被提名为“诺贝尔奖”候选人，2011 年获欧洲发明人终生成就奖。

　　“获悉，具有我国自主知识产权的高质量种植牙系统已经获得国家食品药品监督管理局正式批号，刚刚进入临床应用，希望在不远的将来可以让更多的中国患者用上更好更经济的国产种植牙。”林野教授说。