第三节   肾小管酸中毒

    肾小管酸中毒是由于近端肾小管对碳酸氢盐的重吸收障碍或/和远端肾小管的血液和管腔液不能建立正常PH梯度所引起的一组临床综合征。

    【 病史采集 】

    1．遗传性疾病家族史，药物毒物接触史，全身性疾病如过敏，血液病史。

    2．酸中毒表现：纳差，深大呼吸等。

    3．电解质紊乱表现：周期性麻痹，抽搐等。

    4．骨病：骨痛，骨折，发育障碍，牙齿松动等。

    5．尿石症：尿路结石，梗阻，感染，尿量变化。

    【 体格检查 】

    1．全身检查：体温，脉搏，呼吸，发育，系统检查。

    2．专科检查：肾区叩击痛，腱反射，肌力，骨痛。

    【 辅助检查 】

    1．实验室检查：三大常规，肝肾功能，血糖，尿酸，血气分析，电解质，尿比重，尿PH，尿渗透压，尿电解质，肾素，血管紧张素，醛固酮。

    2．器械检查：胸片，双肾B超，腹部平片和IVP，骨骼片。

    3．特殊检查： 氯化铵酸负荷试验，碳酸氢钠负荷试验等。

    【 诊断和鉴别诊断 】

    阴离子隙正常的高氯性代谢性酸中毒，在排除其他代谢性酸中毒的病因或伴有肾小管其他功能障碍，可诊断本病。进一步根据肾小管功能，醛固酮浓度，血钾浓度等分为I～IV型。应与以下疾病鉴别：

    1．肾衰性酸中毒。

    2．类风湿性关节炎。

    3．家族性周期性麻痹。

    【 治疗原则 】

    1．原发病治疗。

    2．纠正酸中毒。

    3．纠正电解质紊乱。

    4．并发症治疗：骨折，尿路结石，感染等。

    5．根据病情给予利尿剂和皮质激素。

    6．中医中药治疗。

    【 疗效与出院标准 】

    酸中毒、电解质紊乱纠正、无并发症则可以出院。