糖尿病肾病

    【 病史采集 】

    1．多饮、多尿、多食、消瘦、皮肤瘙痒病史。

    2．糖尿病常见并发症，如动脉硬化、冠心病、视网膜病变、白内障、对称性多发性神经病变的临床表现。

    3．蛋白尿。

    4．浮肿部位、性质、程度。

    5．贫血及营养状态。

    【 体格检查 】

    1．全身系统检查：营养状态、皮肤溃疡、四肢皮肤感觉、心肺等情况。

    2．专科检查：浮肿部位、性质、程度、腹水、胸水。

    【 辅助检查 】

    1．实验室检查：三大常规、24小时尿蛋白定量测定、血浆总蛋白和白蛋白测定、血脂、血糖、尿糖测定、肾功能。

    2．器械检查：双肾Ｂ超、胸片、心电图、眼底检查。

    【 诊断与鉴别诊断 】

    较长期的糖尿病史者出现蛋白尿，伴糖尿病眼底改变，又除外高血压及其它肾脏病时，应考虑为糖尿病肾病。而早期发现糖尿病肾病的最佳指标是尿白蛋白的排泄率（urinary albumin excretion, UAE），有条件医院可检查UAE。未能排除肾脏病引起的肾损害时，根据医院条件可做肾组织穿刺活检明确诊断。

    【 治疗原则 】

    1．一般处理：休息、低蛋白饮食、利尿等。

    2．控制糖代谢。

    3．控制高血压：血管紧张素转换酶抑制首选。

    4．控制血脂异常。

    5．肾病综合征水肿可予利尿剂治疗，并及时防治并发感染。

    6．肾衰的治疗。

    7．中医中药治疗。

    【 疗效与出院标准 】

    浮肿消失或减轻，蛋白尿减少，血糖控制良好，病情好转或相对稳定者可以出院。