第七节   慢性肾功能衰竭

    慢性肾功能衰竭（chronic renal failure, CRF）是多种病因引起的肾损害和进行性恶化的结果，病损累及各系统，临床表现多样。继发性肾脏损害有增多趋势。

    【 病史采集 】

    1．原发及继发肾脏病史。

    2．高血压及心血管病史。

    3．脱水或水潴留及浆膜腔积液。

    4．食欲不振、厌食、恶心、呕吐、口腔尿味、消化道出血。

    5．贫血程度、皮疹、出血倾向。

    6．怕冷、性功能下降、月经失调。

    7．精神症状，意识障碍、抽搐、周围神经痛、不自主运动，植物神经症状。

    【 体格检查 】

    1．各系统体格检查。

    2．实验室检查：三大常规，血脂，血浆蛋白，尿蛋白分析，肝肾功能，心功能。

    3．双肾影像学检查，相关心、肺、骨影像学检查。

    【 诊断与鉴别诊断 】

    有慢性肾炎或肾损害史并出现尿毒症状，及时行肾功能检查诊断一般无困难，但当病因不清只出现一些常见内科症状时，应及时做尿、肾功能检查，否则易漏诊。在需和急性肾衰鉴别时，可用Ｂ超测双肾大小及化验指甲肌酐，在有条件时可行肾活检。

    临床上根据肾功能损害不同程度可分以下几个阶段：

    1．肾功能不全代偿期：当肾单位受损未超过正常50%(GFR 50～80ml/min) 肾功能代偿未出现血尿素氮（BUN）等代谢物质潴留、血肌酐（Scr）能维持正常水平（133～177umol/L,即1.5～2.0mg/dl）,临床上无症状。

    2．肾功能不全失代偿期：肾单位受损剩余肾单位低于正常25%(GFR 50～20ml/min) Scr达186～442umol/L(2～5mg/dl)、BUN大于7.1mmol/L(20mg/dl),出现乏力、贫血、食欲减退等症状。

    3．肾功能衰竭期：Scr上升达451～707umol/L(5～8mg/dl)、GFR降至20～10ml/min，BUN上升至17.9～28.6mmol/L(50～80mg/dl)。

    4．尿毒症期：Scr达707umol/L(8mg/dl)以上，GFR 10ml/min以下，BUN至28.6mmol/L(80mg/dl)以上，酸中毒明显，全身症状严重。

    【 治疗原则 】

    1．非透析治疗：控制高血压，纠正酸中毒，营养疗法，必需氨基酸疗法，红细胞生成素纠正贫血，中西医结合疗法，吸附剂治疗。

    2．透析疗法及血液净化疗法：血液透析、血液滤过、连续动静脉滤过、吸附式血液透析、血浆置换、腹膜透析疗法。

（ 曹金安 ）