恶性胸膜间皮瘤（Malignant pleural mesothelioma, MPM）预后差，中位生存期低于 12 个月。由于恶性胸膜间皮瘤患者较少，且患者间各种差异较大，缺乏随机对照试验研究结果，目前恶性胸膜间皮瘤在治疗选择上存在广泛争议，如选择何种外科治疗方式，如何联合诱导治疗，辅助治疗等方面均尚无定论。

胸膜外全肺切除术（Extrapleural pneumonectomy, EPP）是恶性胸膜间皮瘤的一种扩大性根治术，该手术难度大，涉及患侧肺，壁层胸膜，部分膈肌和心包的整块切除，目的是最大限度将肿瘤完整切除，提高术后辅助治疗效果。

随着围手术期处理方法的进步，以及合理选择手术患者，胸膜外全肺切除术的并发症和围手术期死亡率均较前好转，目前文献报道该手术围手术期死亡率为 0%~11%，并发症发生率为 22%~82%。

EPP 能成功治疗 MPM 有两方面原因，一是可联合其他治疗手段，最大范围的切除肿瘤，减少肿瘤复发，另一方面则是如何选择合适的可耐受此手术的患者。

因此 Spaggiari 医生等通过回顾性分析意大利 9 个胸外科中心 MPM 患者数据，以评估 EPP 治疗的围手术期效果和长期生存，以及预后相关因素，为今后选择合适的胸膜外全肺切除术患者提供依据，该研究发表在今年 4 月的 Annals of Thoracic Surgery 杂志

该回顾性研究共纳入 2000 年~2010 年行 EPP 治疗的 518 例恶性胸膜间皮瘤患者，437 例为上皮型，352 例为 III 期患者，271 例术前行诱导治疗，373 例行术后辅助治疗， 213 例为术后单纯辅助放疗，43 例（8.3%）为术后单纯辅助化疗，117 例为术后辅助放化疗。

研究结果显示 136 例患者出现术后并发症，36 例患者术后 90 天死亡。中位生存期为 18 个月，1 年，2 年，3 年生存率分别为 65%，41%，27%。

校准患者年龄，肿瘤分期后，多因素分析显示男性（图 1A），非上皮型间皮瘤患者（图 1B）, 术后出现严重并发症的患者（图 2）预后差，风险比（Hazard ratio, HR）分别为 1.47，1.96 和 1.85。而三联疗法（术前诱导治疗 +EPP 手术 + 术后辅助治疗）可提高患者生存，HR 值为 0.61（图 3）。

综上，该研究认为三联疗法（术前诱导治疗 +EPP 手术 + 术后辅助治疗）可以提高恶性胸膜间皮瘤患者生存，其中女性患者，上皮型肿瘤可获最大受益。该研究为截止目前较大的 MPM 患者行 EPP 的回顾性病例报道，为选择合适的 EPP 适应症患者提供了重要依据。