详尽确实的病史收集，全面细致的体格检查，脑电图、CT及磁共振成像等必要的辅助检查及实验室检查，是正确诊断癫痫的基本保证。

    癫痫诊断的确立，包括以下3个步骤，即我们所说的“癫痫诊断三步曲”。第一步是确定是否为癫痫及其发作类型；笫二步在确定为癫痫后需要判断为原发性的或是继发性的；第三步如果为继发性癫痫要查明病因并找出病变的部位。

    人的一生中，特别是在某种应激的情况下，偶有1次癫痫发作，是不能诊断为癫痫的；详细完整、准确清晰的病史，对癫痫的诊断十分重要。医生多不能目睹病人的发作情况，癫痫病人发作间歇期约有30%的脑电图表现正常。所以，只要具有癫痫发作的典型临床表现，不论脑电图表现如何，即可诊断为癫痫。病人对自己的发作情况多无记忆，病情多靠目睹发作情景的亲属或同事描述。询问内容应包括：

    1.起病的时间和诱因  首次发作时间对诊断很有帮助，如婴幼儿起病，多考虑为先天性或代谢性病因；产伤所致的癫痫，多于10岁以内起病；30岁以前起病的多为外伤性、感染性或先天性缺陷；30岁以后首次发病的除考虑脑血管性、外伤性和变性疾病外，脑瘤的可能性也很大；原发性癫痫多于5岁左右及青春期发病。

    癫痫发作是由哪些因素诱发的？应询问清楚有没有诱发因素，如精神刺激、缺少睡眠、饥饿、饮水过多、发热、疲劳、月经、闪光、惊吓、饮酒、突然停药等。饮水过多可诱发大发作，过度换气可诱发失神发作，光声刺激可诱发反射性癫痫发作。

    2.发作特点和持续时间  发作前有无先兆（如胃气上升、心悸、眩晕、恐惧、幻觉、局部抽动等），先兆症状提示脑部病变部位。全身发作往往无先兆。发作时有无意识丧失；抽搐是全身的或是局部的；有无跌倒、口吐白沫及跌伤等情况；有无突然停止活动、中止谈话、持物落地或机械性的重复动作等；两眼是上翻或是向一侧凝视，身体是否有旋转；有没有麻木感、冷感、触电感、视物变形、头痛、腹痛等；有无似曾相识或陌生感；有无吞咽、咀嚼、吸吮；有无记忆改变、梦样感觉、强迫思维；发作时是意识清楚、模糊或是全然不知。以上症状持续多久均应详细地了解。

    3.首发症状及继发症状发生顺序  癫痫的首发症状及一系列症状的发生顺序，对于病灶的定位极有价值，最早出现的症状最具有定位意义：如癫痫病人首先有右侧口角、眼及面部抽搐，继之右侧手指、臂、肩和下肢抽搐，此时意识清楚但失语，提示左中央前回下部是癫痫病灶。

　　4.睡眠与发作的时间关系  有些病人癫痫只在睡眠中发作，有的只在白天发作，有的则无规律性。精神运动性癫痫常在白天发作，睡眠不足常会激发大发作。有的病人出现癫痫性梦游症。

　　5.发作时伴发症状及发作后的症状  发作时面色紫绀提示缺氧。跌伤、舌或口腔粘膜咬伤、尿失禁，可为大发作的佐证。发作时伴头痛、呕吐，为颅内压增高征象。

　　发作后有无记忆、是否昏睡均有助于诊断。发作后抽搐肢体呈一过性瘫痪（陶得麻痹）常见于杰克森癫痫。

　　6.发作的演变过程及治疗经过  不仅可以了解癫痫发作类型的变化，同时可以总结治疗中的经验教训。另外，对癫痫病人的既往史、个人生活史及家族史均应详细询问。对病人还要进行全面的体格检查，常规进行脑电图检查，必要时做脑脊液检查、脑血管造影及CT、磁共振成像检查等。

　　一旦癫痫的诊断成立，又无对因治疗的指征时，即应开始药物治疗。对于长期服药可能出现的副作用及定期进行化验检查的必要性等，均应向病人及家属讲清，以或得充分合作。药物的选择取决于癫痫的发作类型，如小发作首选乙琥胺，其次是丙戊酸钠；原发性大发作首选丙戊酸钠；局限性发作首选卡马西平、苯妥英钠；精神运动性发作首选卡马西平等。口服剂量均自低剂量开始，逐渐加量，根据发作情况及血药浓度水平调整剂量。由于药代动力学的原因，更换药物时应有5～7天的重叠服药。根据药物半衰期的不同及发作出现的时间决定每天服药的时间和次数。

　　癫痫发作完全控制2～5年后，脑电图恢复正常后，可考虑逐渐停药。停药必须缓慢减量，病程越长，剂量越大，停药越需缓慢。由于停药后有复发情况，目前多主张延长服药期限，减量时参考脑电图的变化。